史某，男，68歲，工程師。2001年12月6日就診。

冠心病已9年，心胸憋悶，胸痛如刺，每因情志不暢而呈心絞痛，口服硝酸甘油即可緩解。近因生氣誘發(fā)心絞痛，口服硝酸甘油見效不顯，唇紫，舌暗，苔薄膩，舌下靜脈曲張顯現(xiàn)，脈沉細而澀，偶有結代。

［辨證］　心血瘀阻，痰瘀互結。

［治法］　活血化瘀，理氣化痰。

［處方］　桃仁12g，紅花10g，赤芍15g，姜黃12g，郁金12g，當歸10g，川芎10g，柴胡10g，香附12g，枳殼10g，瓜蔞15g，薤白12g，茜草12g，牛膝15g，三七粉3g（沖服）。

水煎服，7劑。

二診：2001年12月13日。

藥后精神見好，不易激動，心胸悶痛明顯減輕，偶有胸痛如刺，心絞痛未發(fā)作，飲食尚好，二便暢通，舌脈同前，宗上方加減治之。

［處方］　桃仁12g，紅花10g，赤芍15g，片姜黃12g，當歸10g，川芎10g，柴胡10g，香附12g，枳殼10g，瓜蔞15g，薤白12g，茜草12g，牛膝15g，制乳香、沒藥各3g，三七粉3g（沖服）。

水煎服，7劑。效不更方，可繼服多劑。上方連服14劑后，心胸悶痛消失，心絞痛未發(fā)作，繼以血府逐瘀丸口服，每次2丸（蜜丸），每日2次，鞏固療效。

【解析】　本例冠心病、心絞痛，屬于中醫(yī)學“胸痹”范疇。胸痛如刺，為心血瘀阻所致；心絞痛每因情緒激動而誘發(fā)，為氣滯血瘀，不通則痛；心胸憋悶，苔薄膩皆為痰濁阻滯氣機之征；唇舌紫暗，舌下靜脈曲張顯現(xiàn)，脈沉細而澀，或偶有結代，皆為血瘀阻滯之象。病變部位在心胸，病機重點是血瘀，兼有氣滯和痰濁，故治宜活血化瘀為主，輔以理氣化痰之法。方中重用桃仁破血祛瘀，為治瘀血阻滯之要藥；赤芍專入血分，行血滯，散惡血，破堅積，為涼血散瘀之佳品；川芎性最疏通，為血中之氣藥，善行血中之氣滯，既能破瘀滯，又能疏肝郁，開郁結，與赤芍相輔相助，增強行滯破瘀之功。桃仁、紅花、芍藥、川芎四味相合，活血化瘀功效顯著增強，為方中重中之重?！叭橄慊钛?，沒藥散血，皆能止痛、消腫、生肌，故二藥每每相兼而用”，與三七相合，化瘀行滯，散血止痛，推陳致新之功相得益彰。香附“為氣病之總司”，善行氣分，長于行氣開郁，又入血分，行氣活血；柴胡為疏肝解郁之要藥；川芎行氣活血，以治血瘀為長。三者伍用，共收疏肝解郁，行氣活血，氣血同治之效。當歸長于養(yǎng)血活血，為血中之氣藥，血病之圣品，與桃仁、紅花、赤芍、川芎伍用，既增強活血化瘀之力，而無破瘀傷血之弊；與香附、柴胡、郁金相合，則有氣血同治之功；與乳香、沒藥、三七同用，增強化瘀止痛，推陳致新之力。郁金為行氣解郁之要藥，復入血分以活血止痛，且能化痰濕以開心竅；姜黃善于活血行氣止痛，以治血瘀氣滯之胸脅疼痛為其所長。二者相須為用，共收痰瘀并治，活血行氣止痛之效。瓜蔞長于祛痰降濁，開胸散結，為化痰除痹之要藥；薤白以辛散溫通為要，功能通陽下氣，為治療胸痹之佳品；茜草生用活血化瘀，作用廣泛。三藥伍用，痰瘀并治，開痹散結功著。枳殼寬胸理氣之功獨優(yōu)；牛膝善通利血脈，引血下行。二者伍用，調暢氣機，氣血同治，寓于諸藥相合，使瘀血去氣滯行，諸癥自除。

綜觀全案立法用藥，以血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）為主方化裁，重在活血化瘀，行氣止痛。其中活血化瘀為重中之重；輔以疏肝理氣之法，氣行則血活，氣行痰自消；佐以化痰散結，開胸除痹，共收痰瘀并治之功。

【重點提示】

1．病因病機及治法　本病病位在心胸，病機重點是血瘀，治當以活血化瘀為主。兼有氣滯，氣滯則血瘀，氣郁則痰凝，因瘀則生痰，因痰可致瘀，形成痰瘀互結為患，故輔以疏肝理氣，痰瘀并治之法以收全功。

2．對藥組成