早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌

前列腺癌是男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，僅次于肺癌，死亡率甚高，嚴(yán)重威脅到人類健康，隨著PSA檢測、經(jīng)直腸B超、CT、MRI、前列腺活檢的開展，檢出率明顯提高。Gary M. Drik報道，估計1992年美國有34000人死于此病，1993年診斷為前列腺癌的病人有132000人。Shinlhara K報道2003年美國新增病人220900例，死亡約35000人，我國前列腺癌的發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢。

前列腺癌病因尚未完全查明，可能與遺傳、飲食、環(huán)境、激素等有關(guān)，前列腺癌98%為腺癌，多起源于外周帶，常呈多病灶出現(xiàn)。前列腺癌可局部、淋巴和血行擴(kuò)散，癌轉(zhuǎn)移以脊柱，骨最多見，也可轉(zhuǎn)移至肝、肺。

（1）臨床上將前列腺癌分為四期：①Ⅰ期為前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶爾發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。②Ⅱ期為局限于前列腺包膜以內(nèi)的前列腺癌。③Ⅲ期為癌灶穿破前列腺包膜，可侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸和尿道。④Ⅳ期則有局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（2）前列腺癌多數(shù)有明顯臨床癥狀，癌灶較大時可以引起尿頻、排尿困難、尿渚留、尿失禁、血尿等。轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛，脊髓壓迫神經(jīng)的癥狀，病理性骨折等。

（3）直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和PSA測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。前列腺癌的確診依靠穿刺法組織學(xué)檢查。CT、MRI對局部病灶及周圍侵犯，膀胱轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移有較高的診斷價值，X線攝影及ECT可以較早的發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。PSA的變化可用以觀察療效，應(yīng)予定期復(fù)查。

（4）早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌至關(guān)重要。直腸指檢可觸及堅硬結(jié)節(jié)；經(jīng)直腸B超可顯示前列腺及癌灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，血流分布及周圍組織破壞。PSA正常男子＜4Ug/m l；若＞10Ug/m l提示有前列腺癌；4～10Ug/m l為可疑；＞4Ug/m l應(yīng)作前列腺多點穿刺檢查，以明確診斷，并對細(xì)胞分化程度作出評定，估計惡性程度的高低，以便確定合適的治療方案。

（5）治療方案的選擇。①對Ⅰ期癌病灶小，細(xì)胞分化好者，可暫作嚴(yán)密觀察。②Ⅱ期癌可行根治性前列腺切除術(shù)（開放手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)）。但對年齡大于70歲以上者，不主張作根治性前列腺切除術(shù)，對預(yù)期壽命小于10歲者也是如此。因高齡患者死亡多數(shù)與前列腺癌無關(guān)，另一方面內(nèi)分泌治療、放療等有望生存5年以上。③Ⅲ～Ⅳ期以內(nèi)分泌治療為主，放射治療對局部控制有良好的效果。④目前單獨或作為配合治療的全雄激素阻斷療法得以廣泛的應(yīng)用，對雄激素依賴型前列腺癌具有良好的效果。

總而言之，早發(fā)現(xiàn)，早治療，正確選擇治療方案對前列腺癌的防治十分重要。

（王曉康　姚啟盛　陳立新）