除與心絞痛鑒別外，急性心肌梗死還應(yīng)與下列疾病相區(qū)別。

（1）急性心包炎：心前區(qū)疼痛持久而劇烈，深吸氣時(shí)或坐位時(shí)加重，疼痛同時(shí)伴有發(fā)熱和心包摩擦音。心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高，可伴T波倒置，但無Q波。超聲心動(dòng)圖對該病診斷具有重要價(jià)值。

（2）急性肺動(dòng)脈栓塞：多有骨折、盆腔或前列腺手術(shù)或長期臥床史，常出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、咯血、呼吸困難、發(fā)紺和休克，表現(xiàn)為右心室前負(fù)荷急劇增加的臨床體征，如P2亢進(jìn)、頸靜脈怒張、肝大等。心電圖出現(xiàn)肺性P波、電軸右偏、呈SⅠQⅢTⅢ型，即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有明顯Q波（＜0.03s）及T波倒置，X線胸片顯示肺梗死陰影，放射性核素肺灌注掃描可見放射性稀疏或缺失區(qū)。

（3）主動(dòng)脈夾層：胸部出現(xiàn)劇烈撕裂樣銳痛，可以放射至背、肋、腹部及腰部。在頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈起始部可聽到血管雜音，雙上肢血壓、脈搏可以不對稱。胸部X線顯示縱隔增寬，血管壁增厚。超聲心動(dòng)圖和磁共振顯像可見主動(dòng)脈雙重管腔圖像。可通過心電圖無典型的心肌梗死演變過程進(jìn)行鑒別。

（4）急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎和膽石癥等急腹癥：這些疾病均有上腹部疼痛，容易與以上腹部劇烈疼痛為突出表現(xiàn)的特殊類型心肌梗死相混淆，但急腹癥者腹部有局部壓痛或腹膜刺激征，并無心肌酶及心電圖特征性變化。