一、霉變甘蔗中毒

（一）病原體及中毒原因

霉變甘蔗外觀色澤不好、質(zhì)軟，瓤部色澤比正常甘蔗色澤深，一般呈灰黑色、棕褐色或淺棕色，結(jié)構(gòu)疏松，有酸味及酒糟味。將霉變甘蔗切成薄片，在顯微鏡下可見有真菌菌絲侵染，從霉變甘蔗中分離出的產(chǎn)毒真菌為甘蔗節(jié)菱孢霉。甘蔗新鮮時甘蔗節(jié)菱孢霉的侵染率僅為0．7%～1．5%，但經(jīng)過3個月的儲藏，侵染率可達34%～56%（因長期貯藏的甘蔗是節(jié)菱孢霉的良好培養(yǎng)基）。從產(chǎn)毒節(jié)菱孢霉培養(yǎng)物中可分離出節(jié)菱孢毒素，其結(jié)構(gòu)為3硝基丙酸（3-NPA）。

（二）流行病學(xué)特點

霉變甘蔗中毒是指食用了因保存不當(dāng)而霉變的甘蔗引起的食物中毒。甘蔗在不良條件下，經(jīng)過冬季的長期貯存，由于大量微生物的繁殖引起霉變；此外，在未完全成熟時即收割的甘蔗，還可因其含糖量較低，更有利于霉菌生長繁殖而產(chǎn)生霉變，食用此種霉變甘蔗后，?？梢鹬卸?。霉變甘蔗中毒常發(fā)生于我國北方地區(qū)的初春季節(jié)，2—3月份為發(fā)病高峰期。發(fā)病者多為兒童和青少年，且病情常較嚴重，甚至危及生命。

（三）臨床表現(xiàn)

3硝基丙酸具有很強的嗜神經(jīng)毒性，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。潛伏期短，最短僅十幾分鐘，輕度中毒者的潛伏期較長，重度中毒者多在2d內(nèi)發(fā)病。通常潛伏期愈短，癥狀愈嚴重。發(fā)病初期為一時性消化道功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉，有的大便為黑色。隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、眼發(fā)黑，出現(xiàn)復(fù)視。輕癥者可自行恢復(fù)。重癥者則出現(xiàn)眼球側(cè)向凝視、抽搐，抽搐時四肢強直、屈曲、內(nèi)旋，手呈雞爪狀，大小便失禁，牙關(guān)緊閉，瞳孔散大，口唇及面部發(fā)紺，口吐白沫或呈去大腦強直狀態(tài)，每日發(fā)作可多達數(shù)十次。隨后可進入昏迷狀態(tài)，體溫初期可正常，數(shù)天后升高。有的可有巴氏征或克氏征陽性?；颊叱Ｋ烙诤粑ソ?。幸存者留有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。出現(xiàn)后遺癥及病死率可達50%左右。后遺癥主要為椎體外系神經(jīng)損害表現(xiàn)，多見于昏迷時間超過1周且急性期腦水腫嚴重的病例。

（四）治療與預(yù)防

按《變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標準及處理原則》（WS／T 10—1996）進行診斷和處理。

由于目前對該病尚無特殊的治療方法，故應(yīng)加強宣傳教育，教育群眾不買、不吃霉變的甘蔗。甘蔗必須于成熟后收割，隨割、隨運，運到快賣。貯存期不可過長，同時應(yīng)注意防焐、防凍，并定期對甘蔗進行感官檢查。入春后，甘蔗不要存放。變質(zhì)的甘蔗不得出售和食用。

發(fā)現(xiàn)中毒后應(yīng)盡快洗胃、灌腸，以排除毒物；給予控制腦水腫，促進腦功能恢復(fù)，改善血液循環(huán)，維持水及電解質(zhì)平衡和防治繼發(fā)感染等對癥與支持治療。

二、赤霉病麥中毒

赤霉病麥食物中毒是一種真菌性食物中毒，在全國各地均有發(fā)生，以淮河和長江中下游地區(qū)較為多見。它是由于誤食赤霉病麥等引起的以嘔吐等為主要癥狀的一種急性中毒。

（一）病原體及中毒原因

小麥、大麥等感染禾谷鐮刀菌后患赤霉病。赤霉病麥麥粒呈灰紅色，皮皺縮、無光澤，顆粒不飽滿，并有胚芽發(fā)紅等特征。有人認為，這種含禾谷鐮刀菌毒素的病麥麥粒的有毒物質(zhì)為赤霉烯酮、致嘔吐毒素等。該毒素耐高熱，加溫至60℃持續(xù)兩天或溫度達110℃持續(xù)1h，其毒性才可被破壞。用酸處理或進行干燥處理，其毒力不減。用病麥磨粉制成的面制品，雖然經(jīng)蒸煮，但食后仍可引起中毒。除麥類外，玉米也可感染赤霉病，食后也常發(fā)生中毒。進食數(shù)量越多，發(fā)病率越高，發(fā)病程度越嚴重。赤霉病麥中毒的流行范圍、發(fā)病程度與麥類赤霉病流行、發(fā)生程度呈正相關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)

人誤食赤霉病麥后，發(fā)病率一般為33%～79%，并非所有進食者都會發(fā)生中毒。多在食后10～30min發(fā)?。ǘ陶邘追昼姡L者可達1～2h或5h左右）。輕者僅有頭暈、腹脹。較重者出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、全身乏力，少數(shù)伴有腹痛、腹瀉、流涎、顏面潮紅或發(fā)紺。老、幼、體弱或進食量大者可有呼吸、脈搏、體溫及血壓波動，并出現(xiàn)四肢酸軟、步態(tài)不穩(wěn)、形似醉酒等癥狀，故有“醉谷病”和“迷昏麥”之稱。反復(fù)食用病麥者會出現(xiàn)心慌、面部浮腫、流涎、出冷汗。由病麥引起的中毒癥狀一般均較輕，且潛伏期短，病程也短，并有自愈趨勢，預(yù)后亦較佳，一般停止食用病麥后1～2d即可恢復(fù)，未見死亡報道。對患者可采取對癥治療，嚴重嘔吐者應(yīng)予以補液。

按《霉變食物中嘔吐毒素食物中毒診斷標準及處理原則》（WS／T 11—1996）進行診斷和處理。

（三）預(yù)防措施

關(guān)鍵在于防止麥類、玉米等谷物受到真菌的侵染和產(chǎn)毒。

（1）制定糧食中毒素的限量標準，加強糧食的衛(wèi)生管理。

（2）加強田間管理和糧食貯藏期的防霉工作。糧谷赤霉病主要是由于在田間感染鐮刀菌所致，所以首先應(yīng)注意田間管理，特別在春季低溫多雨時?？蛇x用抗霉品種，降低田間水位，改善田間小氣候，使用高效、低毒、低殘留的殺菌劑，以控制赤霉病情；收獲時則應(yīng)及時脫粒、晾曬或烘干；糧食倉儲期間尤應(yīng)加強通風(fēng)并勤翻曬，控制糧谷水分在13%以下，以達到防霉目的。

（3）盡量設(shè)法去除或減少糧食中的病?；蚨舅?。①根據(jù)比重不同，用水漂洗可除去大部分病麥，下沉之麥磨粉后食用一般不致中毒。②由于毒素主要集中于麥粒外層，可將麥粒磨成精粉，即將含毒量高的糧谷外層去除。

（4）感染重的病麥，可用于制作工業(yè)淀粉或工業(yè)酒精。

三、白薯黑斑病中毒

（一）病原體及中毒原因

白薯黑斑病由茄病腐皮鐮刀菌或甘薯長喙殼菌引起。此菌多寄生于白薯傷口、破皮、裂口處。被害白薯病變部位堅硬、凹陷，呈不規(guī)則的黑斑塊，有苦味，其中含有毒素，經(jīng)熱、煮、蒸、烤均不能破壞其毒性，生吃或熟吃黑斑病白薯都會引起中毒。

（二）臨床表現(xiàn)

大多在進食后24h內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及肌肉顫抖、痙攣，瞳孔散大，嗜睡，昏迷。輕者只有吐瀉、腹痛等癥狀。

（三）預(yù)防措施

（1）加強白薯的貯藏保管，防止真菌污染，不使白薯腐爛和發(fā)生黑斑病。

（2）避免食用已經(jīng)變硬、變黑、有苦味的白薯。