丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過輸血或血制品、血液透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染的。丙型肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似，但它對人類健康的威脅不次于乙型肝炎。丙肝分布廣，演變?yōu)槁浴?a href="http://123shoppingwar.com/lsgs/11323.html" target="_blank" class="keywordlink">肝硬化和肝癌率高。在預防丙肝的措施上，篩選獻血員是重要一環(huán)，凡血中抗HCV陽性或HCV-RNA陽性均不能作為獻血員。

急性丙型肝炎消化道癥狀輕，發(fā)生黃疸型的比例低，ALT和血清膽紅素水平明顯低于急性乙型肝炎。丙型肝炎病毒檢查指標包括抗HCV及HCV-RNA。

丙型病毒性肝炎的潛伏期為2周至6個月，平均40天。

（1）急性肝炎：丙型肝炎超過50%轉(zhuǎn)慢性。①急性黃疸型肝炎：臨床經(jīng)過的階段性較為明顯，可分為三期，總病程2～4個月。黃疸前期：丙型肝炎起病相對較緩，僅少數(shù)有發(fā)熱。少數(shù)患者以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀為主，類似感冒。此期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為ALT升高。本期持續(xù)1～21天，平均5～7天。黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，1～3周黃疸達到高峰。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大、質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。本期持續(xù)2～6周?；謴推冢喊Y狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。本期持續(xù)2周～4個月，平均1個月。②急性無黃疸型肝炎：除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。相比之下，黃疸型起病較緩慢，癥狀較輕，主要為全身乏力，食欲下降，惡心、腹脹，肝區(qū)痛，肝大，有輕壓痛及叩痛等。恢復較快，病程大多在3個月內(nèi)。有些病例無明顯癥狀，易被忽視。實際上無黃疸型發(fā)病率遠高于黃疸型。急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕，多無明顯癥狀或癥狀很輕，無黃疸型占2/3。多數(shù)病例無發(fā)熱，血清ALT呈輕中度升高即使是急性黃疸型病例，血清總膽紅素一般不超過52微摩爾/升。

（2）慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病不明確或雖無肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。①輕度：病情較輕，可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例無明顯癥狀和任何體征。肝功能指標僅1或2項輕度異常。②中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。③重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、痣、脾大，ALT和（或）天門冬氨酸氨酶（AST）反復或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。

（3）重型肝炎（肝衰竭）：是病毒性肝炎中最嚴重的一種類型，占全部肝炎中的0.2%～0.5%，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。重型肝炎發(fā)生的病因及誘因復雜，包括重疊感染（如乙型肝炎重疊戊型肝炎）、機體免疫狀況、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應用肝損藥物、合并細菌感染、有其他合并癥（如甲狀腺功能亢進癥、糖尿?。┑取＂偌毙灾匦透窝祝河址Q暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度劃分）。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，凝血酶原活動度（PTA）小于40%（是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預后的敏感指標），血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸、肝臭、急性腎衰竭（肝腎綜合征）。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應考慮本病的診斷。本型病死率高。病程不超過3周。②亞急性重癥肝炎：又稱亞急性肝壞死。以急性型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力、食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹等中毒癥狀，黃疸進行性加深，膽紅素每天上升≥17.1微摩爾/升或大于正常值10倍，明顯腹脹，肝性腦?、蚨纫陨?，有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間顯著延長及凝血酶原活動度＜40%。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥狀（包括胸腔積液等）患者，稱為腹水型。亞急性重型肝炎晚期可有難治性并發(fā)，如腦水腫，消化道大出血，嚴重感染，電解質(zhì)紊亂及酶堿平衡失調(diào)（低鈉、低鉀、低鎂、堿中毒等）。白細胞升高、血紅蛋白下降、低血糖低膽固醇，低膽堿酯酶。一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，預后極差。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月：容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。③慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有如下基礎：a.慢性肝炎或肝硬化病史；b.慢性HBV攜帶史；c.無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如A/G比值下降或倒置，丙種球蛋白升高）；d.肝穿刺檢查支持慢性肝炎；e.慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時要具體分析，應除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亞急性重癥肝炎。

（4）淤膽型肝炎：以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細管肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕。黃疸較深，持續(xù)3周以上，甚至持續(xù)數(shù)月或更長。有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動度大于60%，γ-谷氨酰胎酶，堿性酶，總膽汁酸，膽固醇等升高，ATL初期升高，中后期可正常。大多數(shù)患者可順利恢復。在慢性肝炎或肝硬化基礎上發(fā)生上述癥狀者，為慢性淤膽型肝炎，其發(fā)生率較急性者多，預后較差。

（5）肝炎硬化：根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型。①活動性肝硬化，有慢性肝炎活動的表現(xiàn)ALT升高，乏力及消化道癥狀明顯，白蛋白下降。伴有腹壁、食管靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變，脾進行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門脈高壓征表現(xiàn)。②靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。

根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。①代償性肝硬化，指早期肝硬化Child-Pugh A級（Child-Pugh分級標準是臨床上用以對肝硬化患者的肝臟儲備功能進行量化評估的分級標準，最早由Child于1964年提出，后來由Pugh改良）。白蛋白35克/升，膽紅素大于35微摩爾/升，凝血酶原活動度小于60%?？捎虚T脈高壓征，但腹水、肝性腦病或上消化道大出血；②失代償性肝硬化，指中晚期肝硬化，屬Child-Pugh B、C級。有明顯肝功能異常及失代償征象，如白蛋白大于35克/升，A/G大于1.0，膽紅素大于35微摩爾/升，凝血酶原活動度小于60%?？捎懈顾涡阅X病或門脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。未達到肝硬化診斷標準，但肝纖維化表現(xiàn)較明顯者，稱肝炎肝纖維化。主要根據(jù)組織病理學做出診斷，B超及血清學指標如透明質(zhì)酸，Ⅲ型前膠原胎、Ⅳ型膠原，層連蛋白等可供參考。