什么是慢性腹瀉
腹瀉指排便次數(shù)增多,每日3次以上,排便量增加,每日200克以上,糞質(zhì)稀薄,其含水量大于85%,如果病程超過(guò)4周的腹瀉稱慢性腹瀉。
本病首載于《內(nèi)經(jīng)》,有鶩溏、飧泄、注下等病名,并對(duì)其病因病機(jī)等有較全面論述,如《素問(wèn)·舉痛論》曰:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣?!薄端貑?wèn)·至真要大論》曰:“暴注下迫,皆屬于熱。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有:“濕盛則濡泄”、“春傷于風(fēng),夏生飧泄”之論,指出風(fēng)、寒、濕、熱皆可致病,并有長(zhǎng)夏多發(fā)的特點(diǎn);同時(shí)指出病變部位,如《素問(wèn)·宣明五氣篇》謂:“大腸小腸為泄?!薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》曰:“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化。”《素問(wèn)·脈要精微論》曰:“胃脈實(shí)則脹,虛則泄。”為后世認(rèn)識(shí)本病奠定了基礎(chǔ)?!峨y經(jīng)·第五十七難》謂:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄?!睆呐K腑辨證角度提出了五泄的病名。張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》中將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利,“下利,三部脈皆平,按之心下堅(jiān)者,急下之,宜大承氣湯。”“下利譫語(yǔ)者,有燥屎也,小承氣湯主之?!碧岢鰧?shí)滯下利用“通因通用”之法。漢唐時(shí)代將此病包括在“下利”之中,至宋代以后才統(tǒng)稱為泄瀉。陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出“喜則散,怒則激,憂則聚,驚則動(dòng),臟氣隔絕,精神奪散,以致溏泄”。認(rèn)為不僅外邪可導(dǎo)致泄瀉,情志失調(diào)亦可引起泄瀉。《景岳全書·泄瀉》曰“凡泄瀉之病,多由水谷不分,故以利水為上策?!碧岢龇掷ㄖ委熜篂a的原則。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法,全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法,是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。清代醫(yī)家對(duì)泄瀉的論著頗多,認(rèn)識(shí)日趨完善,病因上強(qiáng)調(diào)濕邪致瀉的基本機(jī)制,病機(jī)上重視肝、脾、腎的重要作用,葉天士在《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》中提出久患泄瀉,“陽(yáng)明胃土已虛,厥陰肝風(fēng)振動(dòng)”的理論,所以治療采用以甘養(yǎng)胃,以酸制肝,創(chuàng)泄木安土之法。
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