慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，臨床主要分型為肝郁痰結(jié)證、氣滯濕阻證、水飲留腸證、瘀阻腸絡(luò)證、寒熱互結(jié)證、脾虛泄瀉證、腎虛泄瀉證。治療當(dāng)把握脾虛濕勝的基本病機(jī)，分別采用清熱、解毒、益腎、健脾、益氣、活絡(luò)等治法，久瀉不宜過投分利，清熱莫過于苦寒，補(bǔ)虛勿純用甘溫。虛實(shí)相兼者，又宜補(bǔ)虛祛邪并用；寒熱錯(cuò)雜，又宜溫清并行。

（1）肝郁痰結(jié)：左少腹痛，部分病者可在左下腹觸及條索狀包塊，嚴(yán)重者右下腹亦可出現(xiàn)，大便稀爛，夾雜多量黏液，每于左下腹痛后排便，每天次數(shù)不等，舌淡紅、苔白滑或膩濁，脈弦滑。治宜疏肝理氣，導(dǎo)痰化濁。方用四逆散合二陳湯加味：柴胡3～5克，白芍12克，枳殼6克，陳皮6克，茯苓15克，半夏10克，白術(shù)10克，神曲12克，甘草3克。瀉下量多，見陰虛偏盛之象者，加烏梅10克；痰濕重者，加厚樸5克，檳榔10克；納谷不馨者，加炒谷芽、麥芽各15克；便血者，加仙鶴草15克。

（2）氣滯濕阻：每遇情緒緊張或精神刺激而誘發(fā)，排便稀爛，少黏液，一般腹痛輕微，每日排便可十多次，每于餐后（特別是早餐后）腹痛即泄，泄后痛減，腹瀉常隨精神情緒的改變而呈周期性發(fā)作，兼見胸脘腹?jié)M、腸鳴、頭暈、納呆、四肢倦怠、大便稀爛，舌苔膩，脈濡滑或緩。治宜抑木扶脾，燥濕化濁。方用痛瀉要方合藿樸夏苓湯加減：白術(shù)10克，白芍12克，陳皮6克，防風(fēng)10克，藿香10克，半夏10克，赤苓15克，杏仁10克，薏苡仁30克，白豆蔻5克，豬苓15克，澤瀉15克，厚樸5克。胃中吞酸嘈雜者，加黃連3克，吳茱萸2克；平素脾虛，疲乏，脘悶納差者，加黨參10克，茯苓10克，山藥12克；胸脅脹滿甚者，加柴胡5克，車前子12克；不思飲食者，加麥芽15克；泄瀉日久，見腹脹痛，便下不爽，口干心煩，疲乏少力，容易感冒，舌體胖苔白或黃者，為寒熱錯(cuò)雜，可改用烏梅丸。

（3）水飲留腸：素盛今瘦，腸鳴轆轆有聲，便瀉清水樣，或呈泡沫狀，泛吐清水，腹脹尿少，舌淡、苔白潤(rùn)滑，脈濡滑。治宜健脾利濕，前后分消。方用苓桂術(shù)甘湯合己椒藶黃丸加減：桂枝5克，白術(shù)15克，茯苓30克，甘草3克，防己10克，椒目10克，葶藶子12克，大黃10克。脘腹脹痛，噯氣者，去甘草，加烏藥10克，木香3克（后下）；濕蘊(yùn)化熱，舌苔黃膩者，加連翹12克，厚樸5克，馬齒莧20克；形寒肢冷，脈沉遲，腹部冷痛者，加生姜10克，草豆蔻6克。

（4）瘀阻腸絡(luò)：泄瀉遷延日久，糞便夾雜赤白黏胨，瀉后仍有不盡之感，腹部刺痛，多于兩側(cè)少腹部，面色晦滯，舌質(zhì)黯紅或邊有瘀斑，脈弦澀。治宜化瘀通絡(luò)，和營(yíng)止痛。方用少腹逐瘀湯合駐車丸加減：蒲黃10克，五靈脂12克，當(dāng)歸12克，川芎5克，延胡索5克，沒藥3克，肉桂1.5克，小茴香1.5克，干姜5克，阿膠12克（烊），黃連3克。后重甚者，加木香3克，檳榔6克；便血或赤胨多者，加地榆10克，也可用鴉膽子清熱止血，每服15粒，去殼吞服，每日2次。

（5）寒熱互結(jié)：瀉下遷延日久，大便黏滯或夾雜黏液，或膿血，腹痛，肛門重墜，舌淡紅、苔黃厚膩，脈濡數(shù)。治宜扶正祛邪，寒熱并用。方用烏梅丸加減：附子3克，桂枝3克，黨參10克，蒼術(shù)5克，干姜5克，甘草3克，黃柏5克，黃連3克，當(dāng)歸12克，烏梅10克。腹痛重者，加白芍15～30克，甘草5克；糞便見膿血者，加白槿花9克，檳榔10克，仙鶴草20克；泄瀉日久，見體虛氣弱，而腹脹不顯著者，加升麻4.5克，黨參12克，黃芪15克。

（6）脾虛泄瀉：大便溏泄，清冷，甚則完谷不化，食后腹脹，喜按，面色萎黃，食欲缺乏，肌瘦無(wú)力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣。方用參苓白術(shù)散加減：人參12克，白術(shù)15克，茯苓15克，甘草3克，砂仁3克（后下），陳皮6克，桔梗6克，白扁豆15克，淮山藥15克，蓮子15克，薏苡仁15克，黃芪15克。若氣短少力，大便滑脫不禁，甚則肛門下墜或脫者，加升麻5克，羌活6克，柴胡5克，石榴皮15克；胃脘痞悶，舌苔白膩者，加薏苡仁15克，白豆蔻3克。如果出現(xiàn)脾陽(yáng)不足，中焦虛寒之出血證，大便下血，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力者，可選用黃土湯加減。

（7）腎虛泄瀉：泄瀉每于黎明前臍腹作痛后，腸鳴即瀉，瀉后即安，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方用四神丸合附桂理中丸加減：補(bǔ)骨脂10克，吳茱萸3克，肉豆蔻3克，五味子3克，附子5克，肉桂1克，黨參15克，白術(shù)15克（炒），干姜5克，甘草3克，赤石脂10克，石榴皮30克。久瀉不止者，加禹余糧10克，訶子肉5克；伴有心煩口干，減附子、干姜、吳茱萸等溫藥量，加黃連3克，黃柏5克；腎陽(yáng)不足者，加仙茅12克。