一、脊髓損傷后疼痛

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

由于暴力引起椎體骨折脫位或附件骨折，錯(cuò)位的椎體或骨片向后突入椎管，使脊髓產(chǎn)生不同程度的損傷。脊髓損傷后疼痛的機(jī)制尚不十分清楚，目前多認(rèn)為是由于外周刺激經(jīng)非特異性投射系統(tǒng)傳導(dǎo)到大腦，引起患者覺醒水平提高所致。

（二）疼痛特征

1．在脊髓損傷幾個(gè)月至幾年后發(fā)生（亦有少數(shù)患者在損傷后當(dāng)即發(fā)生），部位不確定，呈彌漫性，胸腰段損傷者多發(fā)生在下肢與會(huì)陰部。

2．疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率變化不定，可表現(xiàn)為持續(xù)麻木痛、自發(fā)間斷痛或持續(xù)反復(fù)發(fā)作的劇痛。

3．疼痛的發(fā)作時(shí)間、間隔時(shí)間不固定，多為自發(fā)性，與情緒及天氣變化有關(guān)。

二、擠壓傷和擠壓綜合征

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

擠壓傷是由于重物長(zhǎng)時(shí)間砸壓傷者尤其是砸壓肌肉組織豐富的四肢所致，多見于地震、建筑物倒塌、人群集中時(shí)跌倒后被踩壓等。擠壓綜合征是擠壓傷的典型并發(fā)癥，當(dāng)傷處解除擠壓后由于毛細(xì)血管破裂、阻塞和通透性的增加，發(fā)生不同程度的出血和血漿滲出，受傷部位發(fā)生腫脹，隨著腫脹加劇，患者血壓不斷下降，出現(xiàn)休克。而腫脹的肢體迅速變硬變冷，以致阻斷了肢體的血液循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端的脈搏顯著減弱乃至消失，向壞疽方向發(fā)展，組織的創(chuàng)傷、壞死引起患者痛感嚴(yán)重。同時(shí)，發(fā)生擠壓傷時(shí)大量液體滲出至骨筋膜間室，一旦筋膜間室內(nèi)壓力超過毛細(xì)血管灌注壓，間室內(nèi)組織即發(fā)生缺血而發(fā)展成為筋膜間室綜合征，出現(xiàn)腫脹、牽拉痛。

（二）疼痛特征

受傷部位疼痛明顯，并逐漸加重。受傷邊緣出現(xiàn)紅斑，靠近健康部位皮膚有水皰?；贾[脹明顯，肢體遠(yuǎn)端的脈搏顯著減弱乃至消失。壞死肌肉釋放出毒性代謝產(chǎn)物可引起全身癥狀，主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿、少尿甚至無尿、高血鉀；部分患者出現(xiàn)血壓下降、休克、氮質(zhì)血癥。

三、多　發(fā)　傷

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

多發(fā)傷系各種致傷原因（如暴力、銳器、火器、化學(xué)刺激等）所致機(jī)體多個(gè)解剖部位或器官同時(shí)發(fā)生損傷。當(dāng)患者身體多處遭受創(chuàng)傷應(yīng)激后，抵抗力下降，創(chuàng)口易感染。創(chuàng)口感染后釋放致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)，引起疼痛，而釋放物質(zhì)又可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧、水腫，使疼痛加劇；治療時(shí)對(duì)傷口的冷、熱刺激、干燥創(chuàng)面與敷料的摩擦，也是引起傷口疼痛的原因。此外，多發(fā)傷患者多數(shù)是意外受傷，一般會(huì)出現(xiàn)恐慌、懼怕心理以及不同程度的緊張，將導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的耐受性降低而加重疼痛感。

（二）疼痛特征

患者身體多處有傷口或多器官、組織發(fā)生損傷，創(chuàng)傷后疼痛程度不一，但對(duì)疼痛的臨床表現(xiàn)并非與傷情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。此外，由于受傷過程對(duì)心理的巨大刺激，患者可出抑郁、妄想等心理應(yīng)激。

四、復(fù)　合　傷

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

復(fù)合傷是兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于同一個(gè)體所致的損傷。常見的致傷因素包括：銳器傷（刺傷、切割傷等），鈍性暴力（重物擠壓、挫傷），切線動(dòng)力（撕裂傷、擦傷）及火器傷（槍彈）等。多種致傷因子引起多種組織損害，繼而引起局部炎性反應(yīng)和全身性反應(yīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致重要器官功能變化，加之創(chuàng)傷引起患者恐懼、焦慮等心理變化，引起疼痛。

（二）疼痛特征

與損傷部位及致傷原因、程度有關(guān)。一般情況下，多種致傷因素作用于患者時(shí)，往往表現(xiàn)為其中一種致傷因素所致疼痛特征為主。如燒沖復(fù)合傷患者，既有燒傷創(chuàng)面疼痛，同時(shí)常有沖擊力引起的肺爆裂所致胸痛。