一、頭　皮　痛

（一）病因及發(fā)病機制

1．直接創(chuàng)傷　頭部的痛覺敏感區(qū)分布于頭皮、面部、口腔及咽喉等處的神經網絡。在致傷因素作用下，顱外的各組織結構，如頭皮、皮下組織、肌肉、帽狀腱膜、動脈、末梢神經等受創(chuàng)傷刺激，引起挫傷、血腫、裂傷，產生較為劇烈的頭皮疼痛。

2．強力牽扯　常為引起頭皮撕脫傷的原因，大都是由于留有發(fā)辮的女性不慎將頭發(fā)卷入轉動的機輪所致頭皮全層撕脫，有時連同部分骨膜也被撕脫，引起劇烈疼痛。

（二）疼痛特點

患者有明確的外傷史，疼痛定位準確，呈持續(xù)性（血管舒縮功能障礙引起者呈搏動性），局部有腫脹感或傷口，其中，以頭皮撕脫傷痛感最為劇烈，嚴重者可引起疼痛性休克。

二、顱腦外傷后疼痛

（一）急性顱腦損傷疼痛

常見的有腦震蕩和腦挫裂傷兩種。

1．病因及發(fā)病機制

（1）顱腦直接創(chuàng)傷：各種暴力直接作用于顱腦，除可導致顱部軟組織損傷、大腦功能紊亂及顱骨骨折外，還可使頭顱產生減速或加速運動，從而使顱腦組織受到壓迫、牽張、滑動或負壓吸附等多種應力，引起腦組織創(chuàng)傷、顱內血腫等，導致患者出現(xiàn)頭痛。

（2）顱腦間接創(chuàng)傷：當胸部突然受到巨大沖擊力時，胸腔內壓力急劇增高，由于頭部靜脈無靜脈瓣，致使上腔靜脈血流逆行入顱內，腦淤血水腫，出現(xiàn)點狀出血甚至小血管破裂，引起蛛網膜下腔出血、顱內壓增高，血腫壓迫腦組織及增高的顱內壓均會使患者感到頭痛。

2．疼痛特征

（1）腦震蕩：屬于程度較輕的急性顱腦損傷?；颊咭庾R清醒后有不同程度的頭痛，疼痛部位可局限于受傷局部，也可為全頭痛；疼痛性質為脹痛、鈍痛，活動頭部、體位變化時疼痛可加重。一般在傷后幾日內明顯，1～2周逐漸減輕或消失。

（2）腦挫裂傷：程度較腦震蕩嚴重很多?；颊咔逍押箢^痛劇烈，持續(xù)時間較長，呈持續(xù)性頭痛伴陣發(fā)性加劇，經常伴有惡心、嘔吐，轉動頭部可使嘔吐加劇。

（二）慢性硬膜下積液所致疼痛

1．病因及發(fā)病機制　顱腦創(chuàng)傷患者中0．5%～1%可出現(xiàn)慢性硬膜下積液。此系外傷引起蛛網膜破裂并形成活瓣，致腦脊液進入硬膜下隙不能回流，或腦脊液進入硬膜下后蛛網膜裂口被阻塞而形成液體滯留。積液引起顱內壓增高，直接或間接地牽扯、刺激、壓迫顱內痛覺敏感組織引起頭痛。

2．疼痛特征　頭痛程度輕重不等，可有一定的波動性，但多逐漸加重；疼痛位于額顳部或全頭部，與積液部位無固定關系，疼痛劇烈時伴有惡心、嘔吐，并常有頭暈、失眠、健忘、注意力不集中等表現(xiàn)。

（三）腦外傷后神經衰弱綜合征

腦外傷后神經衰弱綜合征系指腦外傷時發(fā)生過短暫昏迷、一過性神志恍惚或逆行性遺忘的患者，當急性期過后自覺癥狀較重，神經系統(tǒng)各項檢查無陽性所見者。

1．病因及發(fā)病機制　一部分患者外傷后出現(xiàn)蛛網膜粘連、蛛網膜下隙積液、腦萎縮、腦脊液吸收變化等，但大部分患者并無器質性變化，主要是外傷時的驚嚇、恐懼等強烈的精神刺激后又有各種思想負擔等因素引起發(fā)病。

2．疼痛特征　患者可表現(xiàn)為多種類型的頭痛，多數(shù)為全頭部脹痛、鈍痛、緊縮感或波動性疼痛，有些可發(fā)生外傷后偏頭痛，少數(shù)患者頭痛劇烈，甚至不能正常工作，在思考、閱讀、過度勞累、嘈雜等環(huán)境下加重。

三、頭面部器官創(chuàng)傷性疼痛

（一）耳痛

1．病因及發(fā)病機制

（1）耳部氣壓傷：見于飛行、潛水、掌擊耳部、爆破、放鞭炮等引起耳道的氣壓急劇變化時，由于鼓膜外壓力的改變與中耳內壓力的改變不一致，使鼓膜被牽拉甚至破裂，引起疼痛。

（2）直接、間接暴力：可引起耳廓、耳道內局部軟組織損傷、腫脹及鼓膜破裂，嚴重者還可出現(xiàn)聽小骨斷裂，導致耳痛。

2．疼痛特征　若伴有鼓膜破裂，患者除感耳痛外，常伴有突然發(fā)生的聽力減退或喪失、耳鳴、外耳道少量出血和耳內悶塞感。耳部氣壓傷者，除有鼓膜破裂外，還可出現(xiàn)眩暈、惡心及混合型耳聾等。

（二）眼痛

1．病因及發(fā)病機制　各種機械和（或）非機械刺激引起眼球和（或）眼附屬器（如眼瞼、眼眶等）損傷。其中，以角膜損傷所致疼痛為嚴重和劇烈。

2．疼痛特征　患者有明確的受傷史，除眼痛外，常伴有流淚、視力下降、眼球運動異常等癥狀。

（三）鼻痛

1．病因及發(fā)病機制

（1）鼻部直接暴力：各種暴力如打擊力、撞擊力等直接引起鼻部軟組織損傷或鼻骨、鼻竇骨折導致疼痛。

（2）鼻部間接暴力：常見的如眼部受鈍器傷后，由于眶內壓力驟增，使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶內軟組織、眼肌等隨之疝入上頜竇，引起疼痛。

2．疼痛特征　疼痛呈持續(xù)性，有腫脹感，常伴有鼻出血、嗅覺減退或喪失，若發(fā)生鼻骨骨折可有畸形、鼻塞等表現(xiàn)；篩竇骨折者常合并頭痛，上頜竇骨折者可合并面頰部疼痛及咀嚼時傷側上列牙痛。