近年來關(guān)于老年冠心病介入治療的臨床隨機對照試驗研究很多，主要集中在如下幾個方面：①冠心病患者介入治療效果和手術(shù)以及藥物治療的比較；②老年冠心病復(fù)雜病變的遠(yuǎn)期療效觀察；③藥物治療對老年冠心病患者介入治療的作用；④特殊治療如PMR、基因治療、干細(xì)胞移植在老年冠心病患者中的治療作用；⑤老年心梗急診介入治療與普通急診介入治療效果比較。

冠心病介入循證醫(yī)學(xué)實踐的最新觀點如下：

1.急性心肌梗死　與溶栓治療相比，急診PCI能明顯提高近遠(yuǎn)期療效。急診PCI加用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥能提高心肌存活率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。指征明確的溶栓后PCI和補救性PCI能降低近遠(yuǎn)期心血管事件率、改善預(yù)后。對高危患者預(yù)防性放置IABP能減少并發(fā)癥、縮短病程、改善心功能。急診PCI后ST抬高在術(shù)后1h內(nèi)早期消失提示梗死范圍大、左心室殘存功能差、病死率高。下壁心梗者急診PCI成功能顯著改善右心室功能。急診PCI術(shù)前預(yù)防性使用氫/鈉交換阻滯藥不能降低并發(fā)癥和改善預(yù)后。

2.冠狀動脈支架　支架置入術(shù)的近遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于單純球囊擴張術(shù)。對慢性完全性閉塞病變置入支架能明顯改善近遠(yuǎn)期療效。非糖尿病患者小血管支架術(shù)的近遠(yuǎn)期效果與普通血管支架術(shù)相同。鍍金支架、PC和肝素涂層支架與普通不銹鋼支架的近遠(yuǎn)期效果相同。常規(guī)支架術(shù)的近遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于選擇性支架術(shù)和血流指導(dǎo)支架術(shù)，且兩者遠(yuǎn)期費用相同。對于小血管、靜脈移植血管和復(fù)雜病變，超聲指導(dǎo)支架術(shù)的效果優(yōu)于造影指導(dǎo)支架術(shù)，但對普通血管和普通病變兩者效果相同。直接支架術(shù)和預(yù)擴張支架術(shù)的近遠(yuǎn)期效果相同，總體費用相差不大。薄壁支架的遠(yuǎn)期再狹窄率低于厚壁支架。

3.藥物涂層支架　與普通不銹鋼支架相比，藥物涂層支架能明顯降低遠(yuǎn)期再狹窄率。

4.圍術(shù)期抗血栓藥物　與全量抗凝治療相比，抗血小板治療能明顯降低PCI術(shù)后的心血管和出血性并發(fā)癥。對高危PCI患者，噻氯匹定加阿司匹林的效果明顯優(yōu)于阿司匹林加抗凝治療。氯吡格雷與噻氯匹定同樣有效，但副作用明顯減少。

5.血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥的應(yīng)用在高危患者PCI前后使用血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥能明顯改善缺血事件發(fā)生率，但長期口服出血并發(fā)癥增加。

6.PCI和CBBG比較　對多支病變和糖尿病患者，CABG的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于單純球囊擴張術(shù)。對高?；颊撸Ъ苄g(shù)的近期療效與CABG相同，近期并發(fā)癥和病死率優(yōu)于CABG，但遠(yuǎn)期效果不如CABG。對多支病變患者，PCI和CABG的近遠(yuǎn)期效果相當(dāng)，對適應(yīng)證明確者兩者能相互替代，但PCI的再次手術(shù)率略高于CABG。

7.早期介入治療還是早期非手術(shù)治療

對急性冠狀動脈綜合征早期介入治療能明顯降低并發(fā)癥和病死率，改善近遠(yuǎn)期預(yù)后。

8.支架內(nèi)再狹窄的放射治療　采用beta和gama射線進行內(nèi)照射都能明顯降低支架內(nèi)再狹窄，但支架邊緣再狹窄率和遠(yuǎn)期血栓率仍然很高。

9.冠脈內(nèi)激光、旋切和旋磨治療　對復(fù)雜病變采用上述治療的并發(fā)癥率和再狹窄率仍然很高。

10.激光心肌血運重建（PMR）　PMR能明顯改善心絞痛癥狀和提高運動耐量，但對心肌灌注、病死率和遠(yuǎn)期事件率無影響。

11.調(diào)脂治療　強化調(diào)脂治療能降低心血管事件率，促進血管病變回歸。