青春期功能失調(diào)性子宮出血中,血熱癥狀居多,治療偏于清熱,但血熱有虛實(shí)之分.氣火偏盛、血分有熱者,往往脈象細(xì)數(shù),舌苔薄黃舌質(zhì)紅,舌邊尖有紅刺,屬于實(shí)證,可用清經(jīng)散加減,清熱養(yǎng)血;陰虛內(nèi)熱者,舌苔中剝或凈、質(zhì)紅絳,可用兩地湯.即使是實(shí)證,也要考慮到本病由于長(zhǎng)期出血,兼有熱象,往往也是虛熱,故應(yīng)清熱養(yǎng)血并進(jìn).而出血停止后,主要是補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血,促進(jìn)卵巢發(fā)育成熟,以建立正常的月經(jīng)周期.

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者,由于腎氣漸衰,多表現(xiàn)為腎虛癥狀,如腰膝酸軟、頭暈耳鳴等.腎虛則封藏失司,沖任不固.脾為后天之本,如果脾氣旺盛,運(yùn)化正常,則能統(tǒng)血攝血.同時(shí)生化有源,因此對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的治療,在治腎的同時(shí),必須治脾.腎虛患者止血,以固澀藥效果為佳.如有小腹疼痛下血塊者,可去紫石英,用震靈丹寓通于澀,既能溫腎固澀,又能化瘀理氣止痛.

塞流、澄源、復(fù)舊以及暴崩宜溫,久漏宜清是崩漏的治療原則.在治療功能失調(diào)性子宮出血的過程中,一般見血就塞流(即止血),但效果并不理想.因此止血的同時(shí),不能與澄源絕對(duì)分開,要在澄源的基礎(chǔ)上塞流,則效果較好,也就是中醫(yī)辨證審因的原則.首先分清虛實(shí)寒熱,在這個(gè)基礎(chǔ)上加上適當(dāng)?shù)闹寡幏侥苤寡?然后予以復(fù)舊.復(fù)舊不但包括補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎或養(yǎng)脾腎,還應(yīng)包括平衡氣血陰陽,解郁清熱等治法在內(nèi).只有陰陽平衡,氣血調(diào)和,月經(jīng)恢復(fù)正常,才可稱為復(fù)舊.對(duì)于暴崩宜溫、久漏宜清等治則,通過臨床實(shí)踐證明,也是需要在辨證的基礎(chǔ)上考慮宜清、宜溫.朱教授曾治療一位功能失調(diào)性子宮出血患者,經(jīng)行1個(gè)月余,可以說是久漏,然而患者面色蒼白、疲憊乏力、腰酸如折、大便溏薄、脈沉細(xì)、舌薄白、舌質(zhì)淡無華,辨證為脾腎陽虛、沖任不固,予以附子理中湯加紫石英、菟絲子、覆盆子等固澀補(bǔ)腎之品,服用2劑后出血即止.因此“師古而不泥古”,同病異治,異病同治,是符合中醫(yī)治病求本的辨證觀點(diǎn)的.