功能性嘔吐

【概述】

功能性嘔吐最主要的表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，但無所有已知可導(dǎo)致嘔吐的病理或心理病因。目前對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一。屬于胃腸道動(dòng)力性疾病。現(xiàn)代胃腸動(dòng)力學(xué)研究認(rèn)為，胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)是胃腸道動(dòng)力的主要控制因素。動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺異常、腦腸調(diào)控失調(diào)和精神心理因素等在本病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。

功能性嘔吐在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“嘔吐”、“翻胃”等范疇。常因情志內(nèi)傷、肝郁失卻條達(dá)、脾胃氣機(jī)受阻、升降失調(diào)所致。

【臨床表現(xiàn)】

頻繁嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，無進(jìn)食障礙。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

纖維胃鏡、上消化道X線鋇劑等檢查可排除一些器質(zhì)性病變，僅發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)頻率變慢，節(jié)律紊亂，逆蠕動(dòng)等。嘔吐物的檢查可排除食物中毒感染性胃炎等。嘔吐嚴(yán)重者可發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

【診斷要點(diǎn)】

羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)：在過去的12個(gè)月內(nèi)，至少有12周時(shí)間（不必連續(xù)）出現(xiàn)：①頻繁嘔吐，1周至少3天；②無進(jìn)食障礙、反胃或主要的精神病；③非自我或藥物誘導(dǎo)；④沒有可用來解釋反復(fù)嘔吐的腸道、中樞神經(jīng)異常和代謝性疾病。診斷時(shí)須特別注意排除胃食管反流性疾?。℅ERD）和功能性消化不良（FD）。

【治療】

1.一般治療　進(jìn)少渣易消化食物，少量多餐，忌暴飲暴食，避免辛辣、刺激性食物及調(diào)味品。保持心情舒暢，提高自我修養(yǎng)，心胸開闊，避免不良的精神刺激，注意勞逸結(jié)合，寒溫適宜。

2.西藥治療　注意營(yíng)養(yǎng)支持療法。必要時(shí)選用止吐藥，如甲氧氯普胺；胃動(dòng)力藥，如多潘立酮（嗎丁啉）等；抗抑郁藥，如阿米替林等。

3.辨證論治

（1）肝氣犯胃：嘔吐頻作，伴胸肋滿痛，煩悶不舒，泛吐酸水，噯氣，口苦，舌紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃降逆。方藥：半夏厚補(bǔ)湯或四逆散和左金丸加減。

（2）痰飲內(nèi)阻：嘔吐痰涎清水，胸脘痞悶，頭眩心悸，或嘔而腸鳴有聲，舌苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥：二陳湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

（3）脾胃虛寒：飲食稍多即嘔吐，時(shí)作時(shí)止，胃納不佳，食入難化，胸脘痞悶，口干而不欲飲，面白少華，倦怠乏力，喜暖惡寒，甚則四肢不溫，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。方藥：理中丸或六君子湯為主方加減。

（4）胃陰不足：嘔吐反復(fù)發(fā)作而量不多，惡心，口燥咽干，饑不思食，胃脘嘈雜，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，降逆止嘔。方藥：麥門冬湯為主方加減。

4.其他療法　可選用針灸治療，取內(nèi)關(guān)、神門、期門、中脘、胃俞、足三里等穴，用平補(bǔ)平瀉手法；或采用暗示心理治療；或進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如太極拳等。

【護(hù)理措施】

1.選擇舒適的進(jìn)餐環(huán)境，避免環(huán)境嘈雜或有刺激性氣味。

2.幫助患者解除思想負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.進(jìn)食少渣易消化食物，少量多餐，忌暴飲暴食，避免辛辣刺激性食物及調(diào)味品。

4.適量參加文體活動(dòng)，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合。

5.服煎劑等藥物易稍涼，少量頻服，防止過多、過快服藥而將所服藥物吐出，或于藥液中加入少許姜汁。