【病例介紹】

我在臨床工作中經(jīng)常會看到這樣一些類似的病例，如一位50多歲的中年女性，有很好的社會地位，工作也很努力，找我看病的時候說有兩個問題：第1個是腰痛，第2個是走上幾百米就覺得腿非常沉，有時候會痛，蹲一會兒可以減輕。她說您看我騎車還可以，坐著也沒事，但是走不了長道，很苦惱。我會讓她去做X線檢查。拿到她的X線片看了以后，有時候我會開玩笑跟她講，您受苦了！為什么呢？從她的這個X線片上可以反映出非常嚴(yán)重的一大堆問題，以專業(yè)骨科醫(yī)生的眼光來看，這些問題包括骨性關(guān)節(jié)炎、椎管狹窄等。她的經(jīng)歷很典型，可以說是一群人的代表，他們下過鄉(xiāng)、插過隊，十五六歲的時候就要干很重的活兒。在他們的腰還不是很結(jié)實的時候，做了很多很辛苦的工作，落下了病根。然后日積月累，病就越積越重了。剛開始的時候是疼痛，然后慢慢地就出現(xiàn)了我前面所講的那些癥狀。這類癥狀，我們臨床上叫間歇跛形，能騎車不能走路，能上山不能下山。這個病的原因就是腰椎管狹窄。

【病因及臨床表現(xiàn)】

腰椎管狹窄是老年人非常常見的一類腰椎疾病。我先解釋一下椎管的概念。我們的腰椎是由5個腰椎連在一起構(gòu)成的。每個腰椎前部是實心的一塊很大的骨頭叫椎體，它的作用主要是上下承重，而在椎體后面的中空的骨性管道叫做椎管。腰椎管里容納著硬膜囊，硬膜囊相當(dāng)于一個橡膠管，這個管里面充滿了水（腦脊液），水里飄著一根一根的神經(jīng)。

椎管狹窄最常見的原因有兩類。第一類原因就是椎管的前側(cè)壁出了問題。椎管的前側(cè)壁由一個一個的椎體和椎體之間的椎間盤從上到下連接而成。椎間盤向后突出，會侵占到很多椎管的空間。第二類原因是椎管后壁的組織向前侵占椎管的空間。椎管的后壁主要由一塊一塊的椎板及椎板之間的黃韌帶組成。很多的時候，這些韌帶會變得僵硬、肥厚并且失去彈性，并向前侵占椎管的空間。

通常來講，即使椎管的空間一定程度上被其前后壁的組織侵占，那些漂在椎管里面的神經(jīng)還有一定的生存空間。所以一般情況下，這些神經(jīng)還能夠工作，但在某些情況下會出現(xiàn)功能下降，比如這類病人騎自行車可以，但走平道就會出現(xiàn)下肢沉重?zé)o力的感覺。這個原因，醫(yī)學(xué)上并不能完全地解釋清楚?，F(xiàn)在有一種比較流行的理論是這么認(rèn)為的：走路的時候，腰椎會很自然地形成一個向前的凸起，叫腰前凸，這時椎管的空間會進(jìn)一步地縮小，但是當(dāng)坐的時候，腰前凸消失、腰變直了，椎管空間會變大。當(dāng)病人走路的時候，因為椎管空間進(jìn)一步縮窄，里面的神經(jīng)缺乏足夠的空間，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。而腰椎里面的神經(jīng)主要是管腿的，所以很多人就覺得腿痛，腿麻。這個時候，他們就會自覺不自覺地坐下來或者蹲著。因為坐下來和蹲著的時候，椎管的空間又會擴(kuò)大，所以坐一會兒就好一點。

椎管狹窄的問題，跟椎間盤突出有類似也有不同的地方。椎間盤突出癥的癥狀是很明確的，就是腿痛、麻，甚至可能出現(xiàn)下肢肌肉癱瘓。椎管狹窄則是中老年人常見的一類疾病，它的癥狀往往跟姿勢有關(guān)系。

根據(jù)病情的輕重，腰椎管狹窄的治療有不同的治療策略。部分患者從X線片上可以看到椎管狹窄相當(dāng)厲害，而且這類病人幾乎是站著、坐著都難受，走上幾百米就腿部沉重麻木，必須蹲下來幾分鐘才能繼續(xù)走。這類病人非手術(shù)（保守）治療3個月后，如果癥狀沒有緩解，還是建議手術(shù)治療。手術(shù)時，醫(yī)生會把病人椎管后面的椎板切除，這樣椎管的空間就擴(kuò)大了。同時，醫(yī)生會把切除了椎板的這幾個椎體用金屬內(nèi)固定器固定起來。

【自我治療】

從X線片上看椎管狹窄并不是特別嚴(yán)重，但是病人也說腿痛、腿麻的病例，可以做下列的康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者都會有一定程度的緩解。

1.腘繩肌拉伸（圖4-7） 仰臥在床上，雙下肢保持伸直，請家人把一側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的狀態(tài)下盡量抬高到下肢后側(cè)組織有輕度痛感為止，保持3～5分鐘。

2.背部肌肉拉伸（圖4-8） 仰臥在床上，團(tuán)身抱團(tuán)，持續(xù)5分鐘。

3.背部及髖部肌肉拉伸（圖4-9） 仰臥在床上，屈髖屈膝，左腿搭在右腿上，用雙手抱住右大腿向腹部拉緊。持續(xù)5分鐘，左右腿交換位置再拉伸5分鐘。

4.腰壓床（圖4-4） 仰臥在床上，屈膝屈髖，腰部用力向下壓緊床面，堅持4～6秒鐘，重復(fù)20下。

5.仰臥起坐（圖4-11） 仰臥位，屈髖屈膝，雙手抱胸，腹肌收縮拉起背部，背部離開床面10厘米即可，頸部前探以避免頸部過度用力損傷頸椎，也可以在頭下墊枕以放松頸部肌肉，重復(fù)20下。

6.跪位弓腰（圖4-12） 跪在床上，雙肘、雙膝支撐，雙小腿勾起貼近大腿，腰背部拱起呈拱橋樣，并堅持1～2分鐘，正常呼吸不憋氣，重復(fù)5～10下。

7.單腿支撐腰部搭橋（參見第1章第20頁圖1-4） 仰臥位，左下肢屈髖屈膝、右腿伸直，腰背部發(fā)力，抬起腰背、臀部和右下肢，僅以雙肩和左腳為身體的支點，在空中堅持1～2秒鐘放下，以上動作重復(fù)20下或做到腰部肌肉略感疲勞；交換支撐腳，完成同樣的動作20下。練習(xí)該動作時，如果感覺練習(xí)后腰痛或腿麻加重，應(yīng)停止練習(xí)。這個動作可以增強(qiáng)腰部的力量，但在練習(xí)時，應(yīng)注意腰背部抬高時要避免背部過度伸展，因為背過伸時椎管狹窄會加重。練習(xí)這個動作時，把腰背抬起離開床面5～10厘米就行。但依然有些病人一練這個動作就腿麻、腿抽筋，說明不適合練習(xí)這個動作，那么今后都不要練習(xí)這個動作了。