腰椎管狹窄癥的康復(fù)

一、什么是腰椎管狹窄癥？

腰椎管狹窄癥的現(xiàn)代概念是：腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致馬尾和神經(jīng)根的壓迫綜合征，可因骨性椎管或硬脊膜囊狹窄引起，但不包括單純椎間盤突出、感染或新生物所致的椎管內(nèi)占位病變所引起的狹窄。椎間盤突出，如果與其他類型的狹窄同時存在，則也被視為病變的組成部分。

二、腰椎管狹窄的臨床癥狀

多見于中年以上，男性多于女性。癥狀發(fā)生呈緩慢性，偶有外傷和負(fù)重后加重。長期反復(fù)的下腰、骶、臀痛，單側(cè)或雙側(cè)，可向下肢放射。上腰椎神經(jīng)受損時，疼痛放射至腹股溝、大腿前外側(cè)；下腰椎神經(jīng)受損時，疼痛放射至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部。腰痛及下肢放射性痛，在休息或彎腰后緩解或消失，站立、腰部后伸或直立步行后則加重。爬山、上樓梯、騎自行車等反而無癥狀。部分病人可有排尿不暢、男性性功能障礙及會陰部感覺異常。

間歇性跛行在中央型椎管狹窄或狹窄較重者多見，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。

患者的癥狀多，但體征較少或較輕，特別在休息后更難查到陽性體征，這是本病的特點(diǎn)。直腿抬高及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)通常為陰性，下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般正常。

彎腰試驗(yàn)多為陽性。即：囑病人加快步行速度，則疼痛加重，如繼續(xù)行走，患者為減輕疼痛多采用彎腰姿勢，或坐位時腰部向彎曲，亦可減輕癥狀。

三、如何治療腰椎管狹窄癥？

腰椎管狹窄是導(dǎo)致慢性腰腿痛的病癥之一，對本病的治療主要有保守治療和手術(shù)治療。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療后，癥狀都能緩解。部分病人隨年齡逐漸增高，經(jīng)腰椎節(jié)段穩(wěn)定性的自身重建，癥狀也可緩解。常用的保守治療有：①手法治療。②針灸治療。③藥物治療：對神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如扶他林、芬必得等。中藥治療宜溫通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，可用補(bǔ)腎壯筋湯；④封閉治療：可用硬膜外封閉，如腰椎硬膜外置管、骶管阻滯、神經(jīng)根阻滯等。⑤醫(yī)療體操：可加強(qiáng)背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。⑥腰椎牽引：通過應(yīng)用三維牽引床能使腰椎呈屈曲位牽引，有效增大椎管容積，減輕壓迫。

四、腰椎管狹窄癥的預(yù)防

腰椎管狹窄癥的預(yù)防實(shí)際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。①腰的保護(hù)：睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。②腰的應(yīng)用：正確用腰，搬抬重物時應(yīng)先下蹲，用腰時間過長時應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時，應(yīng)盡早就醫(yī)，避免勞損進(jìn)一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。③腰部保健運(yùn)動：堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

（王俊華）