脾與胃互為表里,同居于中焦,?素問太陰陽明論篇?:“帝曰:脾與胃以膜相連耳.”脾胃在結(jié)構(gòu)上位置相鄰,生理功能相互配合,脾胃合稱“后天之本”.脾性質(zhì)屬陰,為五臟之一;胃性質(zhì)屬陽,為六腑之一.胃主受納腐熟,消化食物,吸收營養(yǎng);脾主運(yùn)化,把消化吸收的水谷精微(營養(yǎng)物質(zhì))輸送到全身.因此脾的狀態(tài)與胃病有著很大的關(guān)系.

在生理特性上,脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥.在氣機(jī)特點(diǎn)上,脾主升,胃主降,胃氣以下行為順,胃氣和降,則水谷得以下行,脾氣以上行為順,脾氣上升,精微物質(zhì)得以上輸.在生理功能上,胃為水谷之海,主受納腐熟,脾為胃行其津液,主運(yùn)化.脾胃二者燥濕相濟(jì),升降協(xié)調(diào),胃納脾化,互相為用,構(gòu)成了既對立又統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動,共同完成水谷的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸?shù)娜蝿?wù).若胃氣不降,反而上逆,易出現(xiàn)呃逆、嘔吐等癥.若脾氣不升,反而下陷,易出現(xiàn)久泄、脫肛、子宮下脫等癥.由于脾胃在生理上密切相關(guān),在病理上互相影響,所以在臨證時常脾胃并論,在治療上多脾胃并治.接下來詳細(xì)地說說兩者的關(guān)系.

(1)納運(yùn)結(jié)合:脾胃密切合作,共同完成消化飲食、輸布精微,把營養(yǎng)物質(zhì)輸送至全身各處,發(fā)揮供養(yǎng)全身之用.胃的受納和腐熟,是為脾之運(yùn)化奠定基礎(chǔ);脾主運(yùn)化,消化水谷,轉(zhuǎn)輸精微,是為胃繼續(xù)接受消化食物提供能源.兩者缺一不可,一方的缺失都會影響另一方的功能.所以?諸病源候論?曰:“脾者臟也,胃者腑也,脾胃二氣相為表里,胃受谷而脾磨之,二氣平調(diào)則谷化而能食”.

(2)升降相因:脾胃居中,為氣機(jī)上下升降之樞紐.脾的運(yùn)化功能,不僅包括消化水谷,而且還包括吸收和輸布水谷精微(營養(yǎng)物質(zhì)).脾氣主升,脾氣的運(yùn)動特點(diǎn)以上升為主,主要是向上輸送到心肺,并借助心肺的作用以供養(yǎng)全身.所以說:“脾氣主升”.胃主受納腐熟,以通降為順.胃將受納的飲食物初步消化后,向下傳送到小腸,并通過大腸使糟粕濁穢排出體外,從而保持腸胃虛實(shí)更替的生理狀態(tài),故葉天士所著的?臨證指南醫(yī)案?曰“胃氣主降”“納食主胃,運(yùn)化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和”.故脾胃健旺,升降相因,是胃主受納、脾主運(yùn)化的正常生理狀態(tài).升為升清,降為降濁,?寓意草?曰:“中脘之氣旺,則水谷之清氣上升于肺而灌溉百脈;水谷之濁氣下達(dá)于大腸,從便溺而消.”?臨證指南醫(yī)案?曰:“脾胃之病固當(dāng)詳辨,其于升降兩字,尤為緊要.”總之,脾胃共同完成運(yùn)化水谷的功能,互相補(bǔ)充,互相制約,使得人體中的氣機(jī)不會過于上升,也不會下降過度,保持著相對的平衡.

(3)燥濕相濟(jì):脾為陰臟,以陽氣用事,脾陽健則能運(yùn)化,故性喜溫燥而惡陰濕.胃為陽腑,賴陰液滋潤,胃陰足則能受納腐熟,故喜柔潤而惡燥.脾性質(zhì)屬陰,所以需要陽氣來推動,易為濕邪所傷,若運(yùn)化不健,又易導(dǎo)致痰濕內(nèi)生;胃性質(zhì)屬陽,需要陰液的滋養(yǎng),易為燥邪所傷,陰虛又易生內(nèi)熱.燥濕在一定程度上保持平衡,脾胃功能才能正常運(yùn)行,完成對飲食水谷的消化吸收.一方面,胃津充足,才能受納腐熟水谷,為脾之運(yùn)化吸收水谷精微提供條件.另一方面,脾不為濕困,才能健運(yùn)不息,從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進(jìn)行.由此可見,胃潤與脾燥的特性是相互為用、相互協(xié)調(diào)的,正如?醫(yī)學(xué)讀書記通一子雜論辨?條文中所說:“土具沖和之德而為生物之本.沖和者,不燥不濕,不冷不熱,燥土宜潤,使歸于平也.”

由于脾胃關(guān)系密切,在病變過程中,最易相互影響,表現(xiàn)為納運(yùn)失調(diào)、升降反常和燥濕不濟(jì),我們把這些情況統(tǒng)稱為脾胃不和,主要癥狀有:不思飲食,食后腹脹,大便不調(diào)等.?明醫(yī)指掌?曰:“脾不和,則食不化;胃不和,則不思食.脾胃不和則不思而且不化.或吐,或?yàn)a,或脹滿,或吞酸,或噯氣,或惡心”由于胃不受納,故不思食,胃氣不降而反上逆,則出現(xiàn)噯氣、吞酸、惡心、嘔吐等;而脾不運(yùn)化,飲食停滯,清濁不分,故見泄瀉,宿食不化.由于水谷不能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)、氣血津液而營養(yǎng)全身,日久還會出現(xiàn)脾不升清的表現(xiàn):頭暈乏力、面色萎黃、四肢倦怠等.