第九章　護(hù)理工作中的法規(guī)與護(hù)理管理

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，各種法律法規(guī)不斷地建立健全，國(guó)民素質(zhì)的提高，人們運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益漸成常識(shí)，人們對(duì)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故的認(rèn)識(shí)不再局限于衛(wèi)生部門頒發(fā)的事故處理方法。隨著公眾法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，近年來，醫(yī)療糾紛成為投訴的熱點(diǎn)之一，越來越多的醫(yī)患糾紛訴諸于法律。在這種形勢(shì)下，護(hù)理人員也要努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，對(duì)許多護(hù)理環(huán)節(jié)不斷進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充和完善，以法律的手段有效維護(hù)服務(wù)對(duì)象及自身的權(quán)利，避免法律糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，為促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

第一節(jié)　護(hù)理立法

護(hù)理立法是指國(guó)家立法機(jī)關(guān)依照法定程序，制定、修改或廢止有關(guān)護(hù)理活動(dòng)規(guī)范性文件。護(hù)理法屬于法律的一部分，具有法規(guī)的性質(zhì)，它的各項(xiàng)內(nèi)容均屬?gòu)?qiáng)制性指令，對(duì)護(hù)理工作有約束、監(jiān)督和指導(dǎo)作用。實(shí)習(xí)護(hù)生、從事臨床護(hù)理的護(hù)士、護(hù)理專業(yè)教育工作者等皆屬于護(hù)理法規(guī)的約束范圍，都必須在護(hù)理法規(guī)所規(guī)定的范圍內(nèi)發(fā)揮作用。

一、護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀

1.世界各國(guó)護(hù)理立法概況　為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理界的管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理向?qū)I(yè)化的方向發(fā)展，自20世紀(jì)初，世界各國(guó)相繼頒布了適合本國(guó)國(guó)情的護(hù)理法規(guī)。

英國(guó)于1919年率先頒布了《英國(guó)護(hù)理法》。荷蘭于1921年頒布護(hù)理法，隨后，芬蘭、意大利、美國(guó)、加拿大等也相繼頒布了護(hù)理法。1947年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列有關(guān)護(hù)理立法的專著。1953年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了第一份護(hù)理立法的研究報(bào)告。1968年，國(guó)際護(hù)士會(huì)成立了護(hù)理立法委員會(huì)，并專門制定了世界護(hù)理法上劃時(shí)代的綱領(lǐng)性文件:《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》，為各國(guó)護(hù)理立法提供了系統(tǒng)而權(quán)威的指導(dǎo)。世界衛(wèi)生組織1984年的調(diào)查報(bào)告顯示，歐美18國(guó)、亞太地區(qū)12國(guó)、中東20國(guó)、東南亞10國(guó)及非洲16國(guó)，都制定了相應(yīng)的護(hù)理法。

2.中國(guó)護(hù)理立法概況　新中國(guó)成立后，國(guó)家先后頒布了有關(guān)的護(hù)理法律法規(guī)，尤其是改革開放后，又相繼頒布了很多相關(guān)條例和管理辦法，這些均對(duì)護(hù)理學(xué)科的法律建設(shè)、提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)起到了極其重要的作用。

1979年，衛(wèi)生部頒發(fā)《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例(試行)》、《關(guān)于護(hù)理工作的意見》。

1981年，衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于在“衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例(試行)”中增設(shè)主管護(hù)師職稱等幾個(gè)問題的通知》。

1982年，衛(wèi)生部頒發(fā)《全國(guó)醫(yī)院工作條例》，第九條強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)，并對(duì)護(hù)理工作提出了較為具體的要求。同年4月又頒布了《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，明確提出了護(hù)理工作制度，對(duì)醫(yī)院各類護(hù)理人員的職責(zé)也進(jìn)行了明確規(guī)定。

1993年，衛(wèi)生部頒發(fā)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，從法律上明確了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、注冊(cè)的資格。

1997年，衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作的通知》、《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》。

2002年，衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)規(guī)范護(hù)理行為，明確發(fā)生差錯(cuò)事故的法律責(zé)任。

2008年，國(guó)家頒布《護(hù)士條例》。

二、護(hù)理立法的意義與基本原則

1.護(hù)理立法的意義　護(hù)理立法促進(jìn)了護(hù)理管理法制化，維護(hù)了護(hù)士的基本權(quán)益，促進(jìn)了護(hù)理教育及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德，有利于維護(hù)服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益。

2.護(hù)理立法的基本原則　憲法是護(hù)理立法的最高準(zhǔn)則，體現(xiàn)了法律的特征，能夠反映現(xiàn)代護(hù)理觀，符合本國(guó)的護(hù)理實(shí)際，維護(hù)社會(huì)的護(hù)理活動(dòng)，同時(shí)，應(yīng)注意國(guó)際化護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。

三、護(hù)理立法的程序

護(hù)理立法從醞釀到頒布實(shí)施都要經(jīng)過一個(gè)嚴(yán)肅的立法程序，一般分下列五個(gè)步驟:①由國(guó)家或衛(wèi)生主管部門依法建立起草委員會(huì);②護(hù)理起草委員會(huì)成立后確定護(hù)理立法目標(biāo);③起草法律文件;④審議和通過:地方乃至全國(guó)人民代表大會(huì)舉手通過或者由政府主管部審批同意通過后的法律草案全文即可由政府頒布試行;⑤評(píng)價(jià)、修訂與重訂。

第二節(jié)　與護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)

護(hù)理工作直接影響患者的身體健康和醫(yī)療安全，護(hù)士以專業(yè)知識(shí)和技能為患者提供護(hù)理服務(wù)，滿足人們的健康需求，因此，護(hù)士的專業(yè)水平、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)療安全、患者康復(fù)以及患者對(duì)醫(yī)院的滿意度密切相關(guān)。為了保證從事護(hù)理專業(yè)的護(hù)士真正具有保障患者健康和醫(yī)療安全的水準(zhǔn)，要求只有接受專業(yè)訓(xùn)練并經(jīng)過專業(yè)注冊(cè)考試取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員才能從事護(hù)理工作。

一、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)相關(guān)的法規(guī)

(一)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)具備的基本條件

根據(jù)2008年5月12號(hào)開始實(shí)施的《護(hù)士條例》，申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)具備的基本條件包括以下四個(gè)條件:

1.具有完全民事行為能力。中華人民共和國(guó)《民法通則》規(guī)定:18周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)，是完全民事行為能力人。

2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。

3.通過國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

4.符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)　無精神病史;無色盲、色弱、雙耳聽力障礙;無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。

(二)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)與管理

《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，未取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。

1.首次執(zhí)業(yè)注冊(cè)　護(hù)士首次執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，提交學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格證明、健康體檢證明以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料，接受審核。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。

2.變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)　護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)發(fā)生變化的，應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更。承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交辦或者批準(zhǔn)的任務(wù)以及履行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)的護(hù)理活動(dòng)，包括經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流的，不需要辦理變更手續(xù)。護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)也需要提交護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表和申請(qǐng)人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，受理及注冊(cè)機(jī)關(guān)應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，護(hù)士變更注冊(cè)后執(zhí)業(yè)許可的期限也為5年。

3.延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)　護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書有效期將于某一時(shí)間到期(即行政許可時(shí)間)，如繼續(xù)從事護(hù)理工作，需要向衛(wèi)生行政部門提出延續(xù)申請(qǐng)。申請(qǐng)應(yīng)于有效期屆滿前30日提出申請(qǐng)。

4.重新執(zhí)業(yè)注冊(cè)　對(duì)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)的、受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》處罰，自吊銷之日起滿2年的護(hù)理人員，需要重新進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

5.注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)　注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)是基于特定事實(shí)的出現(xiàn)，注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)是基于特定事實(shí)的出現(xiàn)，由衛(wèi)生行政部門依照法定程序收回護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。該證書自注銷決定生效之日起失去效，護(hù)士不能繼續(xù)執(zhí)業(yè)，繼續(xù)執(zhí)業(yè)屬于違法。注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的特定情形包括:由于未申請(qǐng)延續(xù)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的申請(qǐng)未被批準(zhǔn)而造成護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)的;護(hù)士死亡或者因身體健康等原因喪失行為能力的;護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)被依法撤銷、撤回，或者依法被吊銷的。

6.執(zhí)業(yè)記錄制度　建立護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄是進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更、延續(xù)的依據(jù)，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行監(jiān)督管理的反映，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)護(hù)士成績(jī)、晉升職稱、進(jìn)行獎(jiǎng)懲的基礎(chǔ)材料。有護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄。護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄主要反映護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中勤勉工作，規(guī)范服務(wù)，認(rèn)真履行法定義務(wù)等情況。包括護(hù)士受到的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰以及完成政府指令性任務(wù)的情況。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄主要反映護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中不履行職責(zé)或者不正確履行職責(zé)的情況，護(hù)士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況。

二、護(hù)士執(zhí)業(yè)中的法律責(zé)任

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上l年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

1.發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。

2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的。

3.泄露患者隱私的。

4.發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

承擔(dān)法律責(zé)任有三種形式:警告、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)和吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，一旦被吊銷執(zhí)業(yè)證書，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。同時(shí)所受到的行政處罰、處分等將被記入護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄，護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反護(hù)士條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。

三、護(hù)士執(zhí)業(yè)中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要形式有醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所等。在我國(guó)護(hù)士是在一定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)，其義務(wù)的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行監(jiān)督，其權(quán)利的實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供保障。《護(hù)士條例》中規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三個(gè)方面的職責(zé):

1.按照衛(wèi)生部要求配備護(hù)理人員　《護(hù)士條例》要求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的實(shí)施步驟，自條例施行起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。

2.保障護(hù)士合法權(quán)益

(1)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。

(2)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

(3)對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼。

(4)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn);根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。

3.加強(qiáng)護(hù)士管理

(1)按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作;不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士以及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng);在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

(2)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查;經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

第三節(jié)　與臨床護(hù)理工作相關(guān)的法律法規(guī)

一、傳染病防治法

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》是在1989年9月施行的傳染病防治法基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂并于2004年12月1日實(shí)施的。共九章八十條，包括總則、傳染病預(yù)防、疫情報(bào)告、通報(bào)和公布、疫情控制、醫(yī)療救治、監(jiān)督管理、保障措施、法律責(zé)任、附則。

本法規(guī)定的傳染病共37種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種(目前已經(jīng)增至11 種)。對(duì)乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

(一)立法目的和方針

本法立法目的是為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生。

(二)各級(jí)政府在傳染病防治工作中的職責(zé)

縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)和完善傳染病醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病救治任務(wù)，或者根據(jù)傳染病救治需要設(shè)置傳染病醫(yī)院。

(三)衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門的職責(zé)

衛(wèi)生部主管全國(guó)傳染病防治以及監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病防治以及監(jiān)督管理工作。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作;承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對(duì)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒;對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病患者或者疑似傳染病患者提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度;對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

(五)傳染病疫情報(bào)告、通報(bào)和公布

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本行政區(qū)域內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)傳染病疫情以及監(jiān)測(cè)、預(yù)警的相關(guān)信息。接到通報(bào)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知本單位的有關(guān)人員。

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門和各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)全國(guó)傳染病疫情以及監(jiān)測(cè)、預(yù)警的相關(guān)信息。

傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向社會(huì)公布傳染病疫情信息，并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門向社會(huì)公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。

任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病患者或者疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。依照本法的規(guī)定負(fù)有傳染病疫情報(bào)告職責(zé)的人民政府有關(guān)部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情。

(六)疫情控制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取以下措施:①對(duì)患者、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定;②對(duì)疑似患者，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療;③對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。

對(duì)已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場(chǎng)所或者該場(chǎng)所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，所在地的縣級(jí)以上地方人民政府可以實(shí)施隔離措施，并同時(shí)向上一級(jí)人民政府報(bào)告;接到報(bào)告的上級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)即時(shí)做出是否批準(zhǔn)的決定。上級(jí)人民政府做出不予批準(zhǔn)決定的，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)立即解除隔離措施。在隔離期間，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)對(duì)被隔離人員提供生活保障;被隔離人員有工作單位的，所在單位不得停止支付其隔離期間的工作報(bào)酬。隔離措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。

患甲類傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化。患其他傳染病死亡的，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋。為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病患者尸體或者疑似傳染病患者尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。

發(fā)生傳染病疫情時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指派的其他與傳染病有關(guān)的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，可以進(jìn)入傳染病疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行調(diào)查、采集樣本、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。

(七)監(jiān)督管理

縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)傳染病防治工作履行下列監(jiān)督檢查職責(zé):①對(duì)下級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門履行本法規(guī)定的傳染病防治職責(zé)進(jìn)行監(jiān)督檢查;②對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查;③對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的采供血活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查;④對(duì)用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品及其生產(chǎn)單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)飲用水供水單位從事生產(chǎn)或者供應(yīng)活動(dòng)以及涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)督檢查;⑤對(duì)傳染病菌種、毒種和傳染病檢測(cè)樣本的采集、保藏、攜帶、運(yùn)輸、使用進(jìn)行監(jiān)督檢查;⑥對(duì)公共場(chǎng)所和有關(guān)單位的衛(wèi)生條件和傳染病預(yù)防、控制措施進(jìn)行監(jiān)督檢查。

省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對(duì)傳染病防治重大事項(xiàng)的處理。

縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門在履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)進(jìn)入被檢查單位和傳染病疫情發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證，查閱或者復(fù)制有關(guān)的資料和采集樣本。被檢查單位應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕、阻撓。

(八)保障措施

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院有關(guān)部門，根據(jù)傳染病流行趨勢(shì)，確定全國(guó)傳染病預(yù)防、控制、救治、監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)警、監(jiān)督檢查等項(xiàng)目。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)實(shí)施重大傳染病防治項(xiàng)目給予補(bǔ)助。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病流行趨勢(shì)，在國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門確定的項(xiàng)目范圍內(nèi)，確定傳染病預(yù)防、控制、監(jiān)督等項(xiàng)目，并保障項(xiàng)目的實(shí)施經(jīng)費(fèi)。縣級(jí)以上地方人民政府按照本級(jí)政府職責(zé)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病預(yù)防、控制、監(jiān)督工作的日常經(jīng)費(fèi)。

二、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過，于2002年9 月1日起公布施行。共計(jì)七章六十三條。

(一)醫(yī)療事故的概念與構(gòu)成要素

1.醫(yī)療事故的概念　是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

2.醫(yī)療事故的構(gòu)成要素　符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成醫(yī)療事故。

(1)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。

(2)行為的違法性:醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。從醫(yī)療實(shí)踐看，最常用、最直接的是部門制定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。這是判斷是否醫(yī)療事故最好的標(biāo)準(zhǔn)。

(3)過失造成患者人身損害:包括兩層含義，一是“過失”造成的，即是醫(yī)務(wù)人員的過失行為，而不是有傷害患者的主觀故意;二是對(duì)患者要有“人身損害”后果。這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。過失行為和后果之間存在因果關(guān)系:雖然存在過失行為，但是并沒有給患者造成損害后果，這不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故;雖然存在損害后果，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒有過失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。

(二)醫(yī)療事故的分級(jí)

根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí):

1.一級(jí)醫(yī)療事故　造成患者死亡、重度殘疾的。

2.二級(jí)醫(yī)療事故　造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。

3.三級(jí)醫(yī)療事故　造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。

4.四級(jí)醫(yī)療事故　造成患者明顯人身損害的其他后果的。

(三)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

1.醫(yī)療事故報(bào)告制度　醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即逐級(jí)上報(bào)，即立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

2.醫(yī)療事故相關(guān)證據(jù)的收集與保管

(1)有關(guān)事故的原始資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物是認(rèn)定醫(yī)療事故的重要依據(jù)，因此，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)有關(guān)原始資料，如死亡病例的討論記錄，疑難病例的討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄會(huì)診記錄、病程記錄等，應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。如果疑似輸液、輸血、注射藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方同樣應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?；颊咚劳?，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意簽字。

(2)嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。因搶救危及患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

(3)患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

(四)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

發(fā)生醫(yī)療事故的雙方當(dāng)事人，協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，應(yīng)共同書面委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

1.委托鑒定的途徑共有以下三種:醫(yī)患雙方共同委托、行政委托和司法委托。醫(yī)學(xué)會(huì)不接受醫(yī)患任何單方的申請(qǐng);不接受非法行醫(yī)造成的人身損害。由醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故堅(jiān)定書。

2.醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為:①完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成;②主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用;③次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用;④輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

3.有下列情形之一的不屬于醫(yī)療事故:

(1)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。

(2)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。

(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。

(4)無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。

(5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。

(6)因不可抗力造成不良后果的。

(五)罰則

1.條例在罰則中規(guī)定了對(duì)造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的處罰，包括:醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。該條文的罪名為(重大)醫(yī)療事故罪。

2.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)規(guī)定，有以下情形之一的，應(yīng)予以行政處罰:

(1)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。

(2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的。

(3)未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的。

(4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的。

(5)按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的。

(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的。

(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的。

(8)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的。

(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的。

(10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。

三、侵權(quán)責(zé)任法

《侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日起實(shí)施。侵權(quán)責(zé)任法共12章92條，前四章為一般侵權(quán)責(zé)任，其后的七章為特殊侵權(quán)責(zé)任。第七章是醫(yī)療損害責(zé)任。

第五十四條規(guī)定:患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。明確規(guī)定了醫(yī)療損害的過錯(cuò)責(zé)任原則。

第五十五條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的“說明義務(wù)”和患者的“同意權(quán)”。體現(xiàn)了對(duì)患者自主決定權(quán)的尊重。

第五十六條規(guī)定:患者同意的特殊情況:因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第五十七條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十八條規(guī)定:患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò):①違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;③偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條規(guī)定:因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

第六十一條規(guī)定:患者有權(quán)查閱、復(fù)制病歷:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷等資料，就推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。本條規(guī)定與《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第七十五條規(guī)定是對(duì)應(yīng)的。

第六十二條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

侵權(quán)法規(guī)定以下情形就可以屬于侵犯患者隱私:①未經(jīng)患者許可而允許學(xué)生觀摩;②未經(jīng)患者同意公開患者資料;③乘機(jī)窺探與病情無關(guān)的身體其他部位;④其他與診療無關(guān)故意探秘和泄露患者隱私。但如患者患有傳染病、職業(yè)病以及其他涉及公共利益和他人利益的疾病就不應(yīng)當(dāng)隱瞞。

四、獻(xiàn)血法

中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法自1998年10月1日起施行。摘錄主要內(nèi)容如下:

1.國(guó)家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，提倡18周歲至55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。

2.血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營(yíng)利為目的的公益性組織。

3.血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查，身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說明情況，不得采集血液，獻(xiàn)血者的身體健康條件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200毫升，最多不超過400毫升，兩次采集間隔不少于6個(gè)月。嚴(yán)格禁止血站違反前款規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者超量、頻繁采集血液。

4.為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需臨時(shí)采集血液的，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理規(guī)定，并確保采血用血安全。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。為了最大限度地發(fā)揮血液的功效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)推行“成份輸血”，針對(duì)不同患者的不同需要輸入血液的不同成份，充分利用，減少浪費(fèi)。

6.無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

五、其他

(一)疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例

為了加強(qiáng)對(duì)疫苗流通和預(yù)防接種的管理，預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生，《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》自2005年6月1日起施行。重點(diǎn)內(nèi)容如下:

1.本條例所稱疫苗，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。分為兩類:第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗;第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。

2.國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。在兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉爻袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。接種單位對(duì)兒童實(shí)施接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并作好記錄。

3.醫(yī)療衛(wèi)生人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問情況。受種者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)，并如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。對(duì)符合接種條件的受種者實(shí)施接種，并依照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并保存接種記錄。對(duì)于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對(duì)受種者或者其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議。

(二)艾滋病防治條例

《艾滋病防治條例》是為了預(yù)防、控制艾滋病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生，根據(jù)傳染病防治法，制定的《艾滋病防治條例》自2006年3月1日起施行。本條例重點(diǎn)內(nèi)容如下:

1.艾滋病的防治需要全社會(huì)的參與　全社會(huì)共同參與幫助有易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為的人群改變行為。推廣預(yù)防艾滋病的行為干預(yù)措施。行為干預(yù)措施旨在有效減少艾滋病傳播。

2.嚴(yán)格防控醫(yī)源性感染　醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部的規(guī)定，遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。

3.艾滋病患者及其家屬的權(quán)利

(1)任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬。

(2)享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。

(3)未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位和個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬的有關(guān)信息。

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉或者拒絕為艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者治療其他疾病。

4.艾滋病病毒感染者和艾滋病患者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)

(1)接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)。

(2)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者。

(3)就醫(yī)時(shí)，將其感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生。

(4)采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人;不得以任何方式故意傳播艾滋病。

(5)故意傳播艾滋病的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

5.財(cái)政保障艾滋病防治費(fèi)用　國(guó)家對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病患者實(shí)行對(duì)是免費(fèi)救治制度。

(三)人體器官移植條例

為了規(guī)范人體器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護(hù)公民的合法權(quán)益，2007 年3月21日國(guó)務(wù)院第171次常務(wù)會(huì)議通過《人體器官移植條例》，自2007年5月1日起施行。

從事人體細(xì)胞和角膜、骨髓等人體組織移植，不適用本條例。本條例所稱人體器官移植是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或部分，將其植入、接受人身體以代替其并病損器官的過程。該條例強(qiáng)調(diào)以下重點(diǎn):

1.捐獻(xiàn)人體器官，要嚴(yán)格遵循自愿的原則

(1)公民有權(quán)捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官。任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。

(2)捐獻(xiàn)人體器官的公民應(yīng)當(dāng)具有完全民事行為能力，并應(yīng)當(dāng)以書面形式表示。

(3)公民已經(jīng)表示捐獻(xiàn)其人體器官意愿的，有權(quán)隨時(shí)予以撤銷。

(4)公民生前表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，任何組織或者個(gè)人不得捐獻(xiàn)、摘取該公民的人體器官;公民生前未表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，該公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以書面形式共同表示同意捐獻(xiàn)該公民人體器官的意愿。

(5)任何組織或者個(gè)人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植。對(duì)于未經(jīng)公民本人同意摘取其活體器官的，或者摘取未滿18周歲公民的活體器官的。

對(duì)于公民生前表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官而摘取其尸體器官的，依照刑法第三百零二條有關(guān)侮辱尸體罪的規(guī)定追究刑事責(zé)任。

2.明確規(guī)定活體器官接受人必須與活體器官捐獻(xiàn)人之間有特定的法律關(guān)系　活體器官接受人與捐獻(xiàn)人之間須是配偶關(guān)系、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成的親情關(guān)系。否則，屬于違法行為。為確保無買賣或者變相買賣人體器官的情形出現(xiàn)，條例在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員摘取人體器官前加上了倫理委員會(huì)進(jìn)行審查這道關(guān)。

3.條例明確規(guī)定任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)。

第四節(jié)　護(hù)理工作中潛在的法律問題

隨著醫(yī)學(xué)高科技的迅速發(fā)展，護(hù)理的專業(yè)技術(shù)水平也得到快速發(fā)展，由此帶來的護(hù)理工作范疇的擴(kuò)大和技術(shù)含量的增加，使護(hù)士面臨的潛在法律問題增多。因此，必須增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，強(qiáng)化其法制觀念，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。

1.侵權(quán)與犯罪　侵權(quán)是指侵害了國(guó)家、集體、或者他人的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利。侵犯國(guó)家、集體或他人的財(cái)產(chǎn)、侵害公民的生命權(quán)利、侵害公民的隱私權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、侵害知識(shí)產(chǎn)權(quán)等均屬于侵權(quán)。護(hù)理工作中常有潛在的侵權(quán)行為發(fā)生，例如在護(hù)理臥床患者時(shí)，護(hù)理人員在獲得其高度信任的基礎(chǔ)上，被同意檢閱其信件，但對(duì)患者的個(gè)人隱私應(yīng)為之保密，如果隨意談?wù)摱斐蓴U(kuò)散，即被視為侵犯了患者的隱私權(quán)。侵權(quán)行為可通過民事方式，如調(diào)解、賠禮、賠物及賠款等方式來解決。另外，在護(hù)理工作中常有一些情況被誤認(rèn)為是侵權(quán)，如為了預(yù)防交叉感染，對(duì)患者實(shí)施隔離，限制患者的活動(dòng)范圍時(shí)，不屬侵權(quán)，但護(hù)理人員必須向患者或其家屬耐心細(xì)致地解釋。

犯罪是危害社會(huì)、觸犯國(guó)家刑律、應(yīng)當(dāng)受到法律懲處的行為。犯罪可根據(jù)行為人主觀方面的內(nèi)容不同而分為故意犯罪和過失犯罪。故意犯罪是指明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪。故意犯罪有兩種，直接故意犯罪及間接故意犯罪。過失犯罪是指應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因疏忽大意而沒有預(yù)見、或已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免，以致發(fā)生不良結(jié)果而構(gòu)成犯罪。例如護(hù)士在給患者注射藥物前，由于粗心大意忘了查對(duì)而將某患者的藥物錯(cuò)誤地注射到了另一患者體內(nèi)導(dǎo)致該患者死亡，則屬過失犯罪行為。

從護(hù)理的角度來看，有時(shí)在同一護(hù)理活動(dòng)中，侵權(quán)行為與犯罪可能同時(shí)存在。侵權(quán)行為可能不構(gòu)成犯罪，但犯罪必然有對(duì)被害人合法權(quán)益的嚴(yán)重侵害。因此，對(duì)護(hù)理行為的目的及結(jié)果的準(zhǔn)確鑒定是分清侵權(quán)與犯罪的關(guān)鍵。從法律后果的角度來看，侵權(quán)行為的法律責(zé)任多為民事責(zé)任，而犯罪行為既有民事責(zé)任，也有刑事責(zé)任。

2.處理及執(zhí)行醫(yī)囑　醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者實(shí)施評(píng)估及治療的法律依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)業(yè)中必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟知各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理程序、藥物的作用、副作用及使用方法。護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，經(jīng)仔細(xì)核查，確信無誤時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如果護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向醫(yī)生詢問以證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行。護(hù)士向醫(yī)生指出了醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部門。明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤，但護(hù)士不提出質(zhì)疑，或由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，由此造成的嚴(yán)重后果，護(hù)士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。

因此，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一定要用負(fù)責(zé)的態(tài)度和自己的專業(yè)知識(shí)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核查評(píng)估，確信無誤后方可執(zhí)行。為了保護(hù)自己和患者，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①患者對(duì)醫(yī)囑提出疑問時(shí)，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;②患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)判斷是否應(yīng)暫停醫(yī)囑;③慎對(duì)口頭醫(yī)囑及“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑，盡可能避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確信無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時(shí)間、內(nèi)容、當(dāng)時(shí)患者的情況等，并讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上書面醫(yī)囑。

3.臨床護(hù)理記錄的合法性　在護(hù)理實(shí)踐過程中各種護(hù)理記錄既是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，也是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)之一。在醫(yī)療糾紛案件中實(shí)行舉證倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)一定的舉證責(zé)任。因此如何保全和提供證據(jù)，防范可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛是護(hù)士必須面對(duì)的問題。我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定:患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。這一重大舉措意味著由醫(yī)院保管、患者及家屬不得翻閱的內(nèi)部資料將全部向患者公開，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病案將作為原始記錄成為法律部門進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責(zé)任的法律依據(jù)。同時(shí)護(hù)士也應(yīng)注意，護(hù)理記錄作為醫(yī)療文件的組成部分，具有重要的法律意義，如發(fā)生醫(yī)療財(cái)產(chǎn)等糾紛，或患者涉嫌刑事案件時(shí)，完整而可靠的護(hù)理記錄可提供診治的真實(shí)經(jīng)過，使其成為重要的法律證據(jù)或線索。各種護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該工整、清晰，在書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上，以示刪除，不能采用刮、黏、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)記，并就此情況加以說明。

4.麻醉藥品與其他藥品的管理　麻醉藥品主要指杜冷丁及嗎啡等藥物。臨床上限用于術(shù)后、晚期癌癥及一些危重患者的對(duì)癥處理。護(hù)士只能憑醫(yī)囑領(lǐng)取及應(yīng)用這些藥物。如護(hù)士隨意竊取、盜賣或自己使用這些藥物，則會(huì)構(gòu)成販毒、吸毒罪。因此，醫(yī)院及護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)這類藥物加強(qiáng)管理，實(shí)行專人、專柜加鎖保管，并對(duì)有關(guān)人員加強(qiáng)法制教育。護(hù)士在應(yīng)用麻醉類藥物時(shí)，也應(yīng)警惕不要以身試法。此外，護(hù)理人員在工作中還接觸各種醫(yī)療用品和設(shè)備，負(fù)責(zé)保管病房的被服、醫(yī)療、辦公用品或者患者的一些貴重物品。如護(hù)士利用職務(wù)之便，將這些物品據(jù)為已有，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯有盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪，將受到法律制裁。

5.出入院涉及的法律問題　護(hù)士根據(jù)自己的職權(quán)范圍，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度對(duì)患者進(jìn)行正確處理。接待急需搶救的危重患者時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任心，全力以赴地創(chuàng)造各種搶救條件，配合醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行救治。若因護(hù)士拒絕、不積極參與或工作拖沓而使患者致殘或死亡，可被起訴，以瀆職罪論處。如果患者拒絕繼續(xù)治療而自動(dòng)要求出院，護(hù)士應(yīng)做耐心的說服工作，患者或其法定的監(jiān)護(hù)人執(zhí)意要求出院，應(yīng)讓患者或其法定監(jiān)護(hù)人在自動(dòng)出院一欄上簽字，同時(shí)做好護(hù)理記錄。

6.患者遺囑的處理　遺囑是患者死亡前的最后囑托。有時(shí)家屬不在場(chǎng)，患者出于對(duì)護(hù)士的信任，常會(huì)要求護(hù)士作為自己遺囑的見證人，此事會(huì)涉及到法律問題。因此，護(hù)士在作為見證人時(shí)必須明確以下程序:①應(yīng)有2～3個(gè)見證人參與。②見證人必須聽到或看到，并記錄患者遺囑內(nèi)容。③見證人應(yīng)當(dāng)場(chǎng)簽名，證實(shí)遺囑是該患者的。④遺囑應(yīng)該有公證機(jī)關(guān)的公證。此外，護(hù)士在做見證人時(shí)還應(yīng)注意到患者的遺囑是在其完全清醒、有良好的判斷能力的情況下所立的，并對(duì)患者當(dāng)時(shí)的精神和身體狀況等加以詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄，以備以后患者家屬因遺囑問題發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)能夠提供法律證明。如果護(hù)士本人被要求作為遺囑的受惠者，護(hù)士首先應(yīng)當(dāng)委婉拒絕，如推脫不掉，應(yīng)在患者立遺囑時(shí)回避，不能作為見證人，否則會(huì)產(chǎn)生法律及道德上的爭(zhēng)端。

7.護(hù)生的法律責(zé)任　從法律角度來講，護(hù)生只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。如果其擅自行事并損害了患者的利益，護(hù)生應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任。帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督的任務(wù)，如對(duì)護(hù)生所指派的工作超出其能力，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，帶教護(hù)士應(yīng)負(fù)主要的法律責(zé)任，護(hù)生自己也負(fù)相關(guān)的法律責(zé)任，其所在的醫(yī)院也應(yīng)負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。

8.護(hù)理發(fā)展中的法律問題　隨著現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，新的法律問題也在不斷產(chǎn)生，如試管嬰兒、精子庫、胎兒性別鑒定等涉及的法律問題;同時(shí)，由于護(hù)士角色功能的擴(kuò)大，社區(qū)護(hù)理、家庭保健護(hù)理等應(yīng)運(yùn)而生，護(hù)士負(fù)有更大責(zé)任并享有更大的自主性，也會(huì)涉及更多法律問題。因此，護(hù)士在處理這些問題時(shí)，應(yīng)以醫(yī)院制定的規(guī)章制度及國(guó)家的法律規(guī)定作為準(zhǔn)繩，謹(jǐn)慎行事，防止產(chǎn)生法律糾紛。

第五節(jié)　醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則

護(hù)理組織管理是把人員進(jìn)行分工和協(xié)助，將時(shí)間和空間各個(gè)環(huán)節(jié)合理地組織起來，有效地運(yùn)用護(hù)理人員的工作能力，高效地完成護(hù)理目標(biāo)。要將設(shè)計(jì)的組織形成既分工又合作的有機(jī)整體，必須遵循一些基本原則。

1.等級(jí)和統(tǒng)一指揮的原則　將組織的職權(quán)、職責(zé)按照上下級(jí)關(guān)系劃分，上級(jí)指揮下級(jí)，下級(jí)聽從上級(jí)指揮組成垂直等級(jí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮。如護(hù)理組織上劃分為護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士的管理等級(jí)結(jié)構(gòu)。

為了避免多頭指揮和無人負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，提高管理效率，在管理中需要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。強(qiáng)調(diào)無論什么崗位，組織的每一個(gè)層級(jí)只能有一個(gè)人負(fù)責(zé)，下級(jí)只接受一位上級(jí)管理人員的命令和指揮，對(duì)一位管理人員負(fù)責(zé)，避免兩個(gè)以上領(lǐng)導(dǎo)人同時(shí)對(duì)一個(gè)下級(jí)和一項(xiàng)工作行使權(quán)力，容易造成下級(jí)無所適從。下級(jí)只向直接上級(jí)請(qǐng)示，只有在確認(rèn)直接指揮錯(cuò)誤時(shí)可越級(jí)上報(bào)。上級(jí)不要越級(jí)指揮，以維護(hù)下級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威。

2.管理層次的原則　要做到組織有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，組織中的層次應(yīng)越少越好，命令路線越短越好。從上級(jí)到下級(jí)建立明確的職責(zé)、職權(quán)和聯(lián)系的正式渠道，組織層次越多，指令和命令必須通過組織層次逐層下達(dá)或上傳，會(huì)增加溝通困難。組織層次的多少與管理寬度相關(guān)，相同人數(shù)的組織，管理寬度大則組織層次少，反之則組織層次多。

近年來，隨著現(xiàn)代通訊設(shè)備的應(yīng)用，出現(xiàn)了加寬管理寬度，減少層次，使組織趨于扁平結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)。比如護(hù)理管理模式由原來的三級(jí)管理變成扁平式二級(jí)管理模式。

3.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則　現(xiàn)代醫(yī)院的管理，工作量大，專業(yè)性強(qiáng)，分別設(shè)置不同的專業(yè)部門，有利于提高管理工作的質(zhì)量與效率。在合理分工的基礎(chǔ)上，各專業(yè)部門只有加強(qiáng)協(xié)作與配合，才能保證各項(xiàng)專業(yè)管理的順利開展，達(dá)到醫(yī)院的整體目標(biāo)。貫徹這一原則，在醫(yī)院組織設(shè)計(jì)中要十分重視橫向協(xié)調(diào)問題。

4.職責(zé)與權(quán)限一致的原則　權(quán)利是完成任務(wù)的必要工具，職位和權(quán)利是相對(duì)等的。分工本身就意味著明確職務(wù)，承擔(dān)責(zé)任，并確定與職務(wù)和責(zé)任相對(duì)應(yīng)的利益。為了實(shí)現(xiàn)職、責(zé)、權(quán)、利的對(duì)應(yīng)。要做到職務(wù)實(shí)在，責(zé)任明確，權(quán)利恰當(dāng)，利益合理。遵循這一原則，要有正確的授權(quán)，組織中的一些部門或者人員所負(fù)責(zé)的任務(wù)，應(yīng)賦予相應(yīng)的職權(quán)。授予的權(quán)利不應(yīng)大于或小于其職責(zé)，下級(jí)也不能超越自身的權(quán)利范圍。上級(jí)掌管總的權(quán)限，其他權(quán)限分配給下級(jí)，既統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，又分級(jí)負(fù)責(zé)。如果有權(quán)無責(zé)會(huì)助長(zhǎng)瞎指揮和官僚主義，有責(zé)無權(quán)或權(quán)限太小，會(huì)阻礙或束縛管理者的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使組織缺乏活力，不能真正履行相應(yīng)的責(zé)任。

5.集權(quán)分權(quán)結(jié)合原則　集權(quán)是把權(quán)力相對(duì)集中在高層領(lǐng)導(dǎo)者手中，使其最大限度地發(fā)揮組織的權(quán)威。集權(quán)能夠強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的作用，有利于協(xié)調(diào)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。分權(quán)是把權(quán)力分配給每一個(gè)管理層和管理者，使他們?cè)谧约旱膷徫簧暇凸芾矸秶鷥?nèi)的事情作出決策。分權(quán)能夠調(diào)動(dòng)每一個(gè)管理者的積極性，使他們根據(jù)需要靈活有效地組織活動(dòng)。

分權(quán)使不同層次的管理者對(duì)于日常例行性業(yè)務(wù)按照常規(guī)措施和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，領(lǐng)導(dǎo)只需要加以必要的監(jiān)督和指導(dǎo)。下屬定期向上級(jí)匯報(bào)工作，只有在偏離正常運(yùn)作的特殊情況時(shí)，才向上級(jí)報(bào)告，由上級(jí)親自處理。這種上下級(jí)的分工，有利于領(lǐng)導(dǎo)擺脫日常事務(wù)，集中精力研究及解決全局性管理問題，也有利于調(diào)動(dòng)下級(jí)的工作積極性。

6.有效管理幅度的原則　管理幅度是指不同層次管理人員能直接領(lǐng)導(dǎo)的隸屬人員人數(shù)，管理幅度應(yīng)是合理有限的。管理幅度是隨著各自的工作性質(zhì)、類型、特點(diǎn)、護(hù)士的素質(zhì)、技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)、管理者的能力而定。根據(jù)情況和條件適當(dāng)建立管理幅度，有效的管理監(jiān)督要在合理的管理幅度下才能實(shí)現(xiàn)。層次越高，管理的下屬人數(shù)應(yīng)相應(yīng)減少。護(hù)理管理中，護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的管理幅度要適當(dāng)和明確，管理幅度過寬，管理的人數(shù)過多，任務(wù)范圍過大，使護(hù)理人員接受的指導(dǎo)和控制受到影響，管理者則會(huì)感到工作壓力大;如果管理幅度過窄，管理中又不能充分發(fā)揮作用，造成人力浪費(fèi)。應(yīng)根據(jù)具體條件確立適當(dāng)?shù)墓芾韺挾?，以確保能夠提供有效的監(jiān)督和管理。

7.任務(wù)和目標(biāo)一致的原則　強(qiáng)調(diào)各部門的目標(biāo)與組織的總目標(biāo)保持一致，各部門或者科室的分目標(biāo)必須服從組織的總目標(biāo)。只有目標(biāo)一致，才能同心協(xié)力完成工作。例如護(hù)理部的目標(biāo)必須根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制訂，并始終保持一致。病房、門診、手術(shù)室等護(hù)理管理目標(biāo)必須服從護(hù)理部的總體目標(biāo)。組織的存在和發(fā)展是以任務(wù)和目標(biāo)為核心的，組織的調(diào)整、改造也應(yīng)以是否實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)為衡量標(biāo)準(zhǔn)。要因任務(wù)、目標(biāo)設(shè)事，以事為中心，因事設(shè)機(jī)構(gòu)，因事設(shè)職位，因事配人員。

8.精干高效原則　組織必須形成精簡(jiǎn)高效的組織結(jié)構(gòu)形式，以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益作為自身生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。

9.穩(wěn)定適應(yīng)的原則　穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)要有相對(duì)的穩(wěn)定性，這是組織工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證，但組織的穩(wěn)定是相對(duì)的，建立起來的組織不是一成不變的，隨著組織內(nèi)外環(huán)境的變化作出適應(yīng)性的調(diào)整。組織既穩(wěn)定又靈活，能在多變的環(huán)境中生存和發(fā)展。

10.執(zhí)行與監(jiān)督分設(shè)原則　執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開設(shè)立，賦予監(jiān)督機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立性，才可能發(fā)揮作用。在組織的運(yùn)行過程中，必然會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，如何保證這些問題得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，就需要監(jiān)督機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督。監(jiān)督的力度及有效性取決于監(jiān)督機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。

第六節(jié)　臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)

一、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)

我國(guó)醫(yī)院護(hù)理組織結(jié)構(gòu)主要有幾種形式。其一，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理副院長(zhǎng)—護(hù)理部主任—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)施垂直管理;其二，在主管醫(yī)療護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理部主任—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng);其三，床位不滿300張的醫(yī)院，不設(shè)護(hù)理部主任，只設(shè)立總護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)管理;其四，在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理部主任—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)，但科護(hù)士長(zhǎng)納入護(hù)理部合署辦公，實(shí)行扁平化的二級(jí)管理模式。

二、護(hù)理工作模式

1.個(gè)案護(hù)理　是指一個(gè)患者所需要的全部護(hù)理由一名當(dāng)班護(hù)士全面負(fù)責(zé)，護(hù)理人員直接管理某個(gè)患者，即由專人負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。常用于危重癥患者、大手術(shù)后需要特殊護(hù)理的患者。

2.功能制護(hù)理　是以工作中心為主的護(hù)理方式，將工作的特點(diǎn)和內(nèi)容劃分幾個(gè)部分，以崗位分工，如處理醫(yī)囑的主班護(hù)士、治療護(hù)士、藥療護(hù)士、生活護(hù)理護(hù)士等。護(hù)理人員按照分配做不同類型的工作內(nèi)容，是一種流水作業(yè)式的工作方式。其優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士分工明確，工作效率高，所需護(hù)理人員較少，易于組織管理，護(hù)士長(zhǎng)能夠依照護(hù)理人員的工作能力和特點(diǎn)分派工作。缺點(diǎn)是，護(hù)理人員對(duì)患者的病情和護(hù)理缺乏整體性概念，容易忽略患者的整體護(hù)理和需求?；颊咚@得的護(hù)理缺乏連貫性、缺乏歸屬感。護(hù)理人員重復(fù)性的操作，不能發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

3.小組護(hù)理　是將護(hù)理人員和患者分成若干小組，一個(gè)或一組護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理方式。小組成員由不同級(jí)別的護(hù)理人員組成，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，指導(dǎo)小組成員共同參與和完成護(hù)理任務(wù)。小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是，小組任務(wù)明確，成員需要彼此合作，互相配合，維持良好工作氛圍;小組中發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，調(diào)動(dòng)積極性，護(hù)理人員能夠獲得較為滿意的結(jié)果。其缺點(diǎn)是，護(hù)理工作是責(zé)任到組，而不是責(zé)任到人，護(hù)士的責(zé)任感受到影響;同時(shí)患者沒有固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，缺乏歸屬感。對(duì)于組長(zhǎng)的組織、業(yè)務(wù)能力有一定要求。

4.責(zé)任制護(hù)理　是由責(zé)任護(hù)士和相應(yīng)輔助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃有目的的整體護(hù)理，要求患者從入院到出院，由責(zé)任護(hù)士和其輔助護(hù)士負(fù)責(zé)。每個(gè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，以患者為中心，以護(hù)理計(jì)劃為內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、全面的整體護(hù)理。護(hù)士的工作內(nèi)容包括進(jìn)行入院教育、完成各種治療、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、護(hù)理病歷書寫、制訂護(hù)理計(jì)劃、觀察病情變化、進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)與評(píng)價(jià)等。

責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)有:一是整體性，即護(hù)理評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃包括對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)方面的護(hù)理問題，從整體認(rèn)識(shí)患者。二是連續(xù)性，即患者從入院到出院由一位固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全部護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃、執(zhí)行與評(píng)價(jià)，保持連續(xù)性。責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，由輔助護(hù)士或者其他責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性實(shí)施護(hù)理。三是協(xié)調(diào)性，責(zé)任護(hù)士為患者負(fù)責(zé)與其他醫(yī)務(wù)人員溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)各種事物滿足患者需要。四是個(gè)體化，護(hù)理活動(dòng)依照患者個(gè)體化需求制訂，患者與家屬參與護(hù)理計(jì)劃活動(dòng)，尤其是健康教育等。這種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士能夠全面了解患者的情況，為患者提供連續(xù)、整體的個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理人員責(zé)任感增強(qiáng)，患者安全感增強(qiáng)。護(hù)患之間關(guān)系比較熟悉密切，增加了交流，護(hù)士獨(dú)立性強(qiáng)。但要求責(zé)任護(hù)士有更高的業(yè)務(wù)水平。護(hù)理人力需求也會(huì)大一些。

將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理結(jié)合起來，是近年來發(fā)展的一種護(hù)理方式。將一組護(hù)士，根據(jù)不同層次護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平負(fù)責(zé)不同數(shù)量、不同病情輕重的患者.責(zé)任到人，明確分工，進(jìn)行整體護(hù)理。這種小組式責(zé)任制護(hù)理工作方式也是目前創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院活動(dòng)中倡導(dǎo)的護(hù)理工作模式。

5.系統(tǒng)性整體護(hù)理　是自20世紀(jì)90年代以來開展的新型護(hù)理模式。是責(zé)任制護(hù)理的進(jìn)一步完善。整體護(hù)理是以患者和人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為患者提供心理、生理、社?huì)、文化等全方位的最佳護(hù)理，并將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。

第七節(jié)　醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

1.要素質(zhì)量　是指提供護(hù)理工作的基礎(chǔ)條件質(zhì)量，是構(gòu)成護(hù)理服務(wù)的基本要素。內(nèi)容包括:人員配備如編制人數(shù)、職稱、學(xué)歷構(gòu)成等;可開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目及合格程度的技術(shù)質(zhì)量、儀器設(shè)備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設(shè)施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時(shí)限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎(chǔ)管理質(zhì)量。

2.環(huán)節(jié)質(zhì)量　是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)項(xiàng)目、工作程序和工序質(zhì)量。主要指護(hù)理工作活動(dòng)過程質(zhì)量。包括管理工作及護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)過程。如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、護(hù)理文件書寫、技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育等。

3.終末質(zhì)量　是指患者所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率、一級(jí)護(hù)理合格率、住院滿意度、出院滿意度等患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果等。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系及包含的指標(biāo)要求是會(huì)隨著醫(yī)院管理和護(hù)理專業(yè)水平的發(fā)展不斷修訂和完善的，是不斷變化的。根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)略有差異。

二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等四大類(技術(shù)操作，管理，文書書寫，臨床護(hù)理)。

(一)護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作。技術(shù)操作質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，操作正確及時(shí)、安全、節(jié)力、省時(shí)、省物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。

(二)護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo);管理目標(biāo)明確;做到有年計(jì)劃、季計(jì)劃、月計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)，有達(dá)標(biāo)措施。護(hù)理管理制度健全，有全院統(tǒng)一的管理制度。有健全的會(huì)議制度;能落實(shí)護(hù)理檢查和質(zhì)量控制;有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)護(hù)理人員;開展護(hù)理教學(xué)和科研工作，建立、健全護(hù)理技術(shù)檔案;有各項(xiàng)登記、信息管理制度。有科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)考核辦法;有各級(jí)人員及護(hù)士崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)并定期考核。各科疾病護(hù)理常規(guī)完備，并定期組織修改完善。全院護(hù)理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度。有查房查崗制度。有護(hù)理工作情況登記制度。

2.門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　包括門診管理及服務(wù)臺(tái)工作。

(1)門診管理工作人員要堅(jiān)守崗位，衣帽整齊、舉止大方;診室清潔整齊，維持良好就診秩序;采用不同形式進(jìn)行健康宣教;各項(xiàng)工作制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。

(2)服務(wù)臺(tái)工作:做好分診工作，做到傳染病患者不漏診;服務(wù)態(tài)度好;做好開診前準(zhǔn)備工作;組織維持患者候診、就診。配合醫(yī)生診療工作;做到無菌操作和消毒隔離。

3.病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護(hù)士素質(zhì)等。

(1)病房管理　病房?jī)?nèi)清潔、整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序;貴重藥、毒麻藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物符合;病室陪伴率符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn);預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生;有健康教育制度。

(2)基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理　病情觀察全面及時(shí)，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護(hù)理等;患者六潔(口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、會(huì)陰、床單位)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染);落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥。各種引流管、瓶清潔通暢，達(dá)到要求;晨晚護(hù)理符合規(guī)范;危重患者有護(hù)理計(jì)劃、?？谱o(hù)理到位，無合并癥;急救物品齊全、搶救技術(shù)熟練，醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)。做好監(jiān)護(hù)搶救護(hù)理及護(hù)理記錄，整舒安全、無并發(fā)癥。

(3)無菌操作及消毒隔離　各項(xiàng)無菌技術(shù)操作符合無菌要求;消毒物品方法正確;浸泡器械的消毒液濃度、更換時(shí)間及液量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);掃床套及患者小桌擦布“一人一套”、“一人一巾”，用后浸泡消毒;餐具及便器用后消毒;治療室、處置室、換藥室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期消毒并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，做好記錄;傳染病患者按病種進(jìn)行隔離;應(yīng)使用一次性注射器、輸液器;所有無菌物品均注明滅菌日期，單獨(dú)放置，確保無過期物品;了解各種消毒液使用的濃度、范圍及配制方法;醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)，制度及措施，有檢測(cè)消毒、滅菌效果的手段。

(4)崗位責(zé)任制健全　明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)理員等工作職責(zé)。

(5)護(hù)士素質(zhì)　服裝清潔整齊、舉止大方;對(duì)患者態(tài)度和藹，語言文明，待人禮貌，熱情主動(dòng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度;關(guān)心熱愛集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù);遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位;熱心為患者做好健康宣教工作。

4.手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　包括無菌操作和消毒隔離、手術(shù)室管理、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無菌操作和消毒隔離:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于0.5%，三類切口感染有追蹤登記制度;有嚴(yán)格的消毒隔離制度并認(rèn)真貫徹;每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及對(duì)手術(shù)室空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物品進(jìn)行監(jiān)測(cè);無過期無菌物品;對(duì)感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

(1)手術(shù)室應(yīng)清潔、衛(wèi)生、安靜，有定期清掃制度工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴;對(duì)參觀人員、實(shí)習(xí)人員有管理要求;高壓滅菌達(dá)到無菌要求，有滅菌效果監(jiān)測(cè);各種登記制度健全。

(2)手術(shù)室各崗位工作制度　巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好準(zhǔn)備工作，保證物品及時(shí)供應(yīng)和性能良好，能主動(dòng)準(zhǔn)確配合手術(shù)及搶救工作，無差錯(cuò)。作好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，注意與患者交流與宣教，保證患者舒適及安全;洗手護(hù)士能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。和巡回護(hù)士共同認(rèn)真查對(duì)患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標(biāo)本，保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等，做好記錄。

5.供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。

(1)無菌操作和消毒隔離　所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期.無過期物品;定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)滅菌效果，高壓滅菌達(dá)到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測(cè)滅菌效果;無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng);無菌、有菌物品分開放置。

(2)物品供應(yīng)　各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯(cuò);物品滅菌達(dá)要求。無熱源;物品種類齊全適用，質(zhì)量合格;救急物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量;物資保管好，定期清點(diǎn)維修，防止浪費(fèi)和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。

(3)護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等。

護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，體現(xiàn)以患者為中心.使用碳素或藍(lán)黑色水筆書寫，病情描述確切、簡(jiǎn)要、動(dòng)態(tài)反映病情變化，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡清晰、端正、無錯(cuò)別字，不得用刮、黏、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項(xiàng)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確，雙人簽名。醫(yī)院有護(hù)理文件書寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。

(三)臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.基礎(chǔ)護(hù)理　包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、出入院護(hù)理等，標(biāo)準(zhǔn)為:患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

2.特級(jí)、一級(jí)護(hù)理

(1)特護(hù)患者　設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情。正確及時(shí)做好各項(xiàng)治療、護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者無并發(fā)癥。

(2)一級(jí)護(hù)理患者　按病情需要準(zhǔn)備急救用品，制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，每小時(shí)巡視，密切觀察病情變化，并做好記錄。做好晨晚間護(hù)理，保護(hù)皮膚清潔無壓瘡。

3.急救物品　配備完好的急救物品及藥品、物品完好，完整無缺處于備用狀態(tài)。做到及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取報(bào)銷，定專人保管、定時(shí)檢查核對(duì)、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。合格率100%。

4.消毒滅菌　標(biāo)準(zhǔn)有負(fù)責(zé)消毒隔離的健全的組織機(jī)構(gòu)，有預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定和措施，有監(jiān)測(cè)消毒滅菌的技術(shù)手段;嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)及有菌區(qū)，無菌物品必須放置在無菌專用柜內(nèi)儲(chǔ)存，有明顯標(biāo)簽，注明時(shí)間;熟練掌握各種消毒方法及消毒液的濃度及用法;手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等定期做空氣培養(yǎng)。應(yīng)用紫外線空氣消毒應(yīng)有登記檢查制度。各項(xiàng)無菌物品滅菌合格率100%。

第八節(jié)　醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理

一、護(hù)理質(zhì)量缺陷的相關(guān)概念

1.護(hù)理質(zhì)量缺陷　是指一切不符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象都屬于質(zhì)量缺陷，在護(hù)理工作中，由于各種原因?qū)е铝钊瞬粷M意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或給患者造成損害統(tǒng)稱為護(hù)理質(zhì)量缺陷。護(hù)理質(zhì)量缺陷表現(xiàn)為:護(hù)理糾紛、差錯(cuò)、事故。

2.護(hù)理糾紛　是指在護(hù)理活動(dòng)中，患者與家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作不滿而產(chǎn)生的糾紛。

3.護(hù)理差錯(cuò)　是指診療護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員在診療護(hù)理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等不良后果。

任何護(hù)理差錯(cuò)都會(huì)影響治療工作的進(jìn)行或給患者帶來不應(yīng)有的痛苦和不良后果。因此積極防止護(hù)理差錯(cuò)是保證護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。醫(yī)療事故見本章第三節(jié)。

護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:

(1)Ⅰ類差錯(cuò)(嚴(yán)重差錯(cuò))在護(hù)理工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)不嚴(yán)、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯(cuò)誤，給患者造成痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但尚未造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等不良后果。常見的Ⅰ類差錯(cuò)有①對(duì)危重患者觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)通知醫(yī)生，貽誤治療的;②應(yīng)用特殊藥物如洋地黃、氯化鉀、胰島素、麻醉藥等，因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者;③輸血不能按正規(guī)操作造成血液浪費(fèi)者;④危重、昏迷、小兒患者出現(xiàn)墜床，但未造成功能障礙者;⑤錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口)，按給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者;⑥誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者;手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者;⑦搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者;⑧損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者;⑨手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加患者痛苦，影響診斷者;⑩供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療手術(shù)者。

(2)Ⅱ類差錯(cuò)　由于護(hù)理人員工作中的錯(cuò)誤，造成患者一般性痛苦，雖然錯(cuò)誤性質(zhì)嚴(yán)重，但未造成患者任何不良反應(yīng)的。常見的Ⅱ類差錯(cuò)有:①錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療者;②漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置者;③發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者;④各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者;⑤由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者;⑥發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果者。

(3)Ⅲ類差錯(cuò)　護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤，不直接影響治療，也未給患者造成任何痛苦的。常見的Ⅲ類差錯(cuò)有①二級(jí)護(hù)理患者傷人、自殘?jiān)斐善つw擦傷或輕度皮下血腫者;②遺漏一般性治療或發(fā)錯(cuò)一般性藥物。如漏做口腔護(hù)理，漏發(fā)維生素類藥物等;③器械、敷料、消毒液未及時(shí)檢查消毒日期，造成浪費(fèi)或貽誤操作者。

二、護(hù)理質(zhì)量缺陷的預(yù)防和處理

護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制關(guān)鍵在預(yù)防。預(yù)防為主的思想是整個(gè)質(zhì)量管理的核心。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的措施有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。認(rèn)真履行差錯(cuò)事故上報(bào)制度。

1.發(fā)生護(hù)理事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)及科室領(lǐng)導(dǎo)，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部應(yīng)隨即報(bào)告給醫(yī)務(wù)處或者相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或者事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的可疑藥品、器械等，不得擅自涂改銷毀。派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料和物品，需要時(shí)封存病歷。立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生管理部門。

2.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理單元應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)組織護(hù)理人員認(rèn)真討論發(fā)生差錯(cuò)的原因，分析、提出處理和改進(jìn)措施。護(hù)理部應(yīng)根據(jù)科室上報(bào)材料，深入臨床進(jìn)行核實(shí)調(diào)查，作出原因分析，幫助臨床找出改進(jìn)的方法和措施，改進(jìn)工作?？剖壹白o(hù)理部應(yīng)進(jìn)行差錯(cuò)登記，定期對(duì)一定階段的差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生問題情節(jié)的嚴(yán)重程度。給予口頭批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、書面檢討、情節(jié)嚴(yán)重者給予處分、經(jīng)濟(jì)處罰、辭退等處理。

三、護(hù)理質(zhì)量缺陷的管理

1.患者投訴的處理　當(dāng)患者因不滿而投訴時(shí)，首先要耐心接待，認(rèn)真受理并記錄;其次，采取糾正措施，如解釋說明、向患者道歉等;第三，對(duì)投訴問題進(jìn)行調(diào)查、了解其原因，評(píng)估問題嚴(yán)重性，分清責(zé)任，做出適當(dāng)補(bǔ)償;第四，采取長(zhǎng)效糾正措施，防止問題再次發(fā)生;第五，跟蹤調(diào)查。

2.醫(yī)療事故的預(yù)防　要做到有效防范醫(yī)療事故，除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門或人員、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、建立預(yù)警機(jī)制、做好風(fēng)險(xiǎn)管理、提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，還應(yīng)制定切實(shí)可行的防范醫(yī)療事故預(yù)案。

3.醫(yī)療事故的處理　醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)正確的處理醫(yī)療事故，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益把醫(yī)療事故造成的損害減低到最小程度。要正確、及時(shí)、穩(wěn)妥地處理醫(yī)療事故。

知識(shí)鏈接

法律

法律是由國(guó)家制定或認(rèn)可的，由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，對(duì)全體社會(huì)成員具有普遍約束力的行為規(guī)則。因?yàn)槭侨嗣褚庵镜捏w現(xiàn)，所以其神圣無比。古希臘哲學(xué)家亞里斯多德于西元前350年寫道:“法治比任何一個(gè)人的統(tǒng)治來得更好?！狈墒且幌盗械囊?guī)則，通常需要經(jīng)由一套制度來落實(shí)。但在不同的地方，法律體系會(huì)以不同的方式來闡述人們的法律權(quán)利與義務(wù)。

思考題

1.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)具備的基本條件有哪些?

2.護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)有哪些?

3.護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意的法律問題有哪些?應(yīng)如何防范其發(fā)生?

4.臨床護(hù)理的工作模式有哪些?

(王　琰　史云菊)