水代謝紊亂，包括失水和水過多。失水通常為水和鈉同時不足，水過多是在病理或人為治療因素的作用下，體內(nèi)潴留過多水分，重者細胞內(nèi)水分也多，引起水中毒。

一、高滲性失水

由于水進入不足或丟失過多，造成失水多于失電解質(zhì)，使細胞外液呈高滲狀態(tài)，血漿滲透壓＞310mmol／L，稱為高滲性失水。入水不足見于昏迷、拒食、沙漠無水等，丟失過多見于高熱、大汗、劇烈運動、高溫環(huán)境等。

【主要表現(xiàn)】

1．癥狀體征　輕度失水有口渴、少尿；中度失水有嚴重口渴、咽下困難、聲音嘶啞、心率加快、皮膚干燥；重度失水有精神煩躁、躁狂、幻覺、譫妄、定向力失常、甚至昏迷、血壓下降等。

2．輔助檢查　化驗血紅蛋白、血清鈉、尿素氮增高。血漿滲透壓＞310mmol／L。尿比重增高。

【治療與護理】

1．病因治療　積極治療原發(fā)疾病。

2．補液　首先補充5%葡萄糖液，根據(jù)血清鈉、血清鉀情況酌情補充生理鹽水和氯化鉀。一般可根據(jù)失水程度計算補液量，輕度失水需1　000～1　500ml，中度失水需1　500～3　000ml，重度失水約需3　000ml以上，再加上生理需要量。

二、等滲性失水

水和電解質(zhì)成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍，稱為等滲性失水。常發(fā)生于大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。

【主要表現(xiàn)】

1．癥狀體征：常有口渴、少尿、皮膚彈性降低、眼窩凹陷等，嚴重者可有心率快、脈搏細弱、血壓下降等休克癥狀體征。

2．化驗血清鈉正常，血紅蛋白增高，血漿滲透壓在正常范圍。

【治療與護理】

1．治療原發(fā)病　針對原發(fā)病進行相應處理。

2．補液　一般補充5%葡萄糖溶液和葡萄糖生理鹽水，二者比例可均等補充。有代謝性酸中毒時適當補充5%碳酸氫鈉溶液。

三、低滲性失水

電解質(zhì)丟失過多，丟失水分較少，細胞外液呈低滲狀態(tài)，血漿滲透壓＜280mmol／L，稱為低滲性失水。常發(fā)生于大量嘔吐、利尿藥應用不當?shù)取?/p>

【主要表現(xiàn)】

1．癥狀體征　尿少，但無口渴，因低滲可有惡心、嘔吐，四肢無力、皮膚彈性極差，脈搏細弱、血壓下降，神志淡漠、甚至昏迷。

2．輔助檢查　血清鈉＜130mmol／L，血漿滲透壓＜280mmol，尿鈉減少。

【治療與護理】

1．治療原發(fā)病　積極治療原發(fā)疾病。

2．補液　一般補充10%葡萄糖溶液和生理鹽水，必要時酌情補充3%高滲鹽水，補充高滲液時速度不能過快，一般以血鈉每小時升高0．5mmol／L的速度為宜。

四、急性水中毒

體內(nèi)水分超過正常體液量，細胞外液增多、血清鈉降低，過多的水分從細胞外進入細胞內(nèi)，引起水中毒，多見于右心衰竭全身靜脈壓升高、補液不當?shù)取?/p>

【主要表現(xiàn)】

1．癥狀體征　患者疲倦乏力、表情淡漠、食欲減退、惡心、嘔吐、重者昏迷、皮膚蒼白、皮下水腫、腱反射減弱或消失。

2．輔助檢查　化驗有血液稀釋現(xiàn)象，血清鈉、血清鉀降低。

【治療與護理】

1．一般療法　限制入水量。

2．脫水治療　首選呋塞米20～60mg／次，3～4次／日；較重者可20～80mg／次，6小時一次，靜脈注射。腦水腫精神煩躁、昏迷者可應用20%甘露醇每次1～2g／kg，快速靜脈滴注，盡快使水分排出。