病理反射陽性見于什么病
神經(jīng)反射檢查:臨床上根據(jù)刺激的部位,可將反射分為淺反射和深反射兩部分。
1.淺反射 刺激皮膚或黏膜引起反應(yīng)稱為淺反射。
(1)角膜反射:①直接與間接角膜反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙);②直接反射消失,間接反射存在,見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙);③角膜反射完全消失見于深昏迷病人。
(2)腹壁反射:上部反射消失見于胸椎7~8節(jié)病損,肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于過于松弛,也出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。
(3)提睪反射:雙側(cè)反射消失見于腰椎1~2節(jié)病損;一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害,見于老年人或局部病變,如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。
(4)跖反射:病人仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手持病人踝部,用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè),正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲。
2.深反射
(1)肱二頭肌反射:醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部,并將拇指置于肱二頭肌肌腱上,然后以叩診錘叩擊拇指,正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮,前臂快速屈曲。反射中樞在頸椎5~6節(jié)。
(2)肱三頭肌反射:醫(yī)師以左手托扶病人的肘部,囑病人肘部屈曲,然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱,反應(yīng)為肱三頭肌收縮,前臂稍伸展。反射中樞在頸椎7~8節(jié)。
(3)橈骨骨膜反射:醫(yī)師以左手輕托腕部,并使腕關(guān)節(jié)自然下垂,然后以叩診錘輕叩橈骨莖突,正常反應(yīng)為前臂旋前屈肘。反射中樞在頸椎5~8節(jié)。
(4)膝反射:坐位時,小腿完全松弛,自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈,用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在腰椎2~4節(jié)。
(5)跟腱反射:病人仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位,用左手托病人足掌,使足呈過伸位,以叩診錘叩診跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,反應(yīng)同前。反射中樞在骶椎1~2節(jié)。
深反射的減弱或消失:多系器質(zhì)性病變,如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良等。
3.病理反射
(1)巴賓斯基(Babinski)征:檢查方法同跖反射。巴賓斯基征陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸,其他四趾呈扇形展開,見于錐體束損害。
(2)奧本海姆(Oppenheim)征:醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽性表現(xiàn)呈扇形展開,見于錐體束損害。
(3)戈登(Gordon)征:檢查時用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位,然后以適度的力量捏壓,陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。
(4)查多克(Chaddock)征:用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)為止。陽性表現(xiàn)為巴賓斯基征。
(5)Conda征:將手置于足外側(cè)兩趾背面,然后各跖面按壓,數(shù)秒后突然松開,陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。以上5種測試,陽性結(jié)果表現(xiàn)一致,臨床意義相同。
(6)霍夫曼(Hoffmann)征:醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方,右手以中指及示指夾持病人中指,稍向上提,使腕部處于輕度過伸位,然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲,由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng),稱為霍夫曼征征陽性。為上肢錐體束征,多見于頸椎病變。
(7)陣攣:常見者有①踝陣攣,見于錐體束損害;②髕陣攣,意義同前。
4.腦膜刺激征 見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征
(1)頸項強直:囑病人仰臥,以手托扶病人枕部做被動屈頸動作以測試頸肌抵抗力。頸強直表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強,此為伸肌在患病時最易受刺激所致。
(2)凱爾尼格(Kernig)征:病人仰臥,先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限,并伴有疼痛與屈肌痙攣。
(3)布魯津斯基(Brudzinski)征:病人仰臥,下肢自然伸直,醫(yī)師一手托病人枕部,一手置于病人胸前,然后使頭部前屈,陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。
5.Lasegue征 為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。病人仰臥,兩下肢伸直,醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上,使下肢保持伸直,另一手將下肢抬起。正常人可抬高70°以上,如抬不到30°,即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。
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