預(yù)激綜合征（preexcitation　syndrome）是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑以外，房室之間還存在著附加的房室傳導(dǎo)束（旁道）竇性或心房激動(dòng)通過旁路傳導(dǎo)能提前激動(dòng)旁路心室端周圍的心室肌，并可引起折返性的心動(dòng)過速。

人群調(diào)查，預(yù)激綜合征的發(fā)生率1．6‰，患者多無心臟異常征象，可于任何年齡經(jīng)體檢心電圖或發(fā)作房室折返性室上性心動(dòng)過速而被發(fā)現(xiàn)。以男性居多。根據(jù)旁路的特點(diǎn)預(yù)激綜合征分為三型：

（一）經(jīng)典型預(yù)激綜合征

經(jīng)典型預(yù)激綜合征又稱WPW綜合征（Wolff－Parkinson－White　syndrom），房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。

心電圖特點(diǎn)：PR間期＜0．12s；QRS波群增寬＞0．11s；有預(yù)激波（delta波）；PJ間期正常（約0．27s）；繼發(fā)性ST－T改變。

根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波群的特點(diǎn)分為二型：

A型：v1～6導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波都為直立，QRS波群以R波為主，Ⅰ，aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)負(fù)向預(yù)激波，提示房室旁路位于左室游離壁（圖4－13）。

圖4－13　A型預(yù)激綜合征

B型：v1～3導(dǎo)聯(lián)的QRS波群以負(fù)向波（即S波）為主，V4～6導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群都為直立，以R波為主，提示房室旁路位于右室游離壁（圖4－14）。

（二）短PR綜合征

短PR綜合征又稱LGL綜合征（Lown－Ganong－Levine　snydrome）。

心電圖特點(diǎn)：PR間期＜0．12s，QRS波群的時(shí)限正常，起始波部沒有預(yù)激波。既往認(rèn)為是預(yù)激綜合征的一種變異，目前認(rèn)為是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)加快所致。

（三）變異型預(yù)激綜合征

變異型預(yù)激綜合征又稱Mahaim綜合征。房室之間存在一種特殊的旁路Mahaim纖維。

臨床處理要點(diǎn)：

圖4－14　B型預(yù)激綜合征

1．臨床發(fā)作癥狀輕或不發(fā)作，或體檢心電圖發(fā)現(xiàn)，無須給予治療。（特殊職業(yè)者如航海、航空人員除外）。

2．洋地黃縮短旁路不應(yīng)期使心室率加快，因此，對曾有不能明確發(fā)病機(jī)制的房顫和房撲患者禁用，尤其是旁路前傳的房室折返性心動(dòng)過速患者。

3．發(fā)作時(shí)，可選擇的藥物首選腺苷或維拉帕米靜脈注射，也可選普羅帕酮（劑量參照房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的處理）。

4．預(yù)激綜合征患者發(fā)作房顫或房撲伴有低血壓、黑矇、暈厥等低排癥狀時(shí)，立即電復(fù)律處理。

5．經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）消融旁道可根治預(yù)激綜合征，可作為首選。其適應(yīng)證：心動(dòng)過速發(fā)作頻繁；心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路快速前傳，心室率極快；藥物治療未能顯著減少心動(dòng)過速的發(fā)作次數(shù)或減慢心動(dòng)過速發(fā)作的心室率。目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)已逐漸代替藥物治療。如無經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)條件，可選用β受體阻滯藥、普羅帕酮、維拉帕米口服以預(yù)防心動(dòng)過速的復(fù)發(fā)。