心電監(jiān)護(hù)：

素質(zhì)要求（儀表、態(tài)度）

規(guī)范洗手，戴口罩

用物準(zhǔn)備

監(jiān)護(hù)儀、模塊、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、合適的袖帶（寬度為肢周長(zhǎng)的40%）、氧飽和度探頭。

解釋

減少皮膚的阻抗

選擇粘貼電極片的皮膚：無(wú)破損、無(wú)任何異常的部位，必要時(shí)剃除毛發(fā)，擦洗干凈，用電極片上的備皮紙去掉死皮。

正確粘貼電極片

先把導(dǎo)線與電極片相連接，再把電極片貼在病人身上。

粘貼電極片的部位（5導(dǎo)聯(lián)）：

1）左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位。

2）右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位。

3）左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。

4）參照電極：右鎖骨中線第6、7肋間或右髖部。

5）胸部電極：心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置。

粘貼電極片的部位（3導(dǎo)聯(lián)）：

1）左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位。

2）右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位。

3）左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。

選擇合適的導(dǎo)聯(lián)

1）5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖。

2）3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)心電圖。

3）最常用的是Ⅱ?qū)?lián)心電圖。

正確調(diào)整波形

1）振幅：SIZE的調(diào)整。

2）波形的清晰度調(diào)整。

①FILTER（過(guò)濾）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾。

②DIAGNOSIS（診斷）：一個(gè)未經(jīng)過(guò)濾波的ECG，顯示最真實(shí)的ECG波。

③MONITOR（監(jiān)護(hù)）：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差。

正確選擇波速

心電監(jiān)護(hù)波形走速為25mm/s。

呼吸監(jiān)護(hù)：

依靠心電圖的電極片來(lái)感知胸廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形和數(shù)據(jù)。

電極片的粘貼部位

1）左下和右上的電極片是呼吸的感應(yīng)電極片。

2）如果病人以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側(cè)腹部起伏最明顯處。

正確選擇波速

呼吸監(jiān)護(hù)波形走速為6.25mm/s。

氧飽和度的監(jiān)測(cè)：測(cè)量部位

食指最常用。選用指甲床條件好的手指（根據(jù)選用的探頭不同，也可以選擇耳垂、鼻尖等部位）。

正確放置探頭

紅外線光源對(duì)準(zhǔn)指甲，選用指套應(yīng)松緊適宜，避免造成局部壓瘡。

如果波幅很小，說(shuō)明讀數(shù)可信度很低。

氧飽和度測(cè)不出及測(cè)量誤差的原因：

1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等。

2）動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫，應(yīng)用了血管活性藥物，貧血。

3）受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾。

4）周?chē)h(huán)境的強(qiáng)光線的干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。

無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)：模式選擇

成人、兒童、新生兒。

正確放置血壓袖帶

按照要求對(duì)好標(biāo)記（標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處），把袖帶綁在肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊度以能容納1指為宜。

選擇測(cè)量模式

1）手動(dòng)MANNUAL、自動(dòng)AUTO和快速測(cè)定STAT。

2）測(cè)量時(shí)用于測(cè)量血壓的肢體應(yīng)與病人的心臟置于同一水平位。

3）以下這些狀況可使測(cè)壓不可靠或測(cè)壓時(shí)間延長(zhǎng)：

①病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣；

②心律失常，極快或極慢的心率；

③血壓迅速變化；

④?chē)?yán)重休克或者體溫過(guò)低；

⑤肥胖和水腫病人。

設(shè)置報(bào)警范圍

1)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警可以分為：

一級(jí)報(bào)警（紅色）；

二級(jí)報(bào)警（黃色）；

技術(shù)報(bào)警。

2)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則：

①病人的安全。

②盡量減少噪音干擾。

③不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。

④報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。

3)報(bào)警參數(shù)：

①心率在自身心率上下的30%。

②血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓設(shè)置。

③氧飽和度根據(jù)病情（COpD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）設(shè)置。

④報(bào)警音量的設(shè)置必須保證護(hù)士在工作范圍之內(nèi)能夠聽(tīng)到。

⑤報(bào)警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整，至少每班檢查一次設(shè)置是否合理。

有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓操作流程：素質(zhì)要求（儀表、態(tài)度）

規(guī)范洗手、戴口罩

物品準(zhǔn)備

監(jiān)護(hù)儀、模塊、導(dǎo)線（根據(jù)換能器的不同，有不同的配置）、壓力傳感器、圓盤(pán)（或內(nèi)置換能器裝置）、動(dòng)脈測(cè)壓管（管壁硬，長(zhǎng)度100cm）、三通、肝素鹽水、動(dòng)脈留置針、敷貼、穿刺消毒用物、10mL注射器、手套、膠布。

將圓盤(pán)、動(dòng)脈測(cè)壓管、三通事先連接妥當(dāng)，用肝素鹽水沖洗并排凈空氣。

解釋

安裝好動(dòng)脈測(cè)壓裝置

動(dòng)脈穿刺

1）戴手套。

2）選擇合適動(dòng)脈：常用部位為橈動(dòng)脈（橈動(dòng)脈穿刺前做ELLEN試驗(yàn)，陰性者方可穿刺）。

3）消毒皮膚范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于5cm。

4）穿刺：消毒一手的食指與中指，按穿刺點(diǎn)上方動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，另一手持針，穿刺角度45度，見(jiàn)回血送入套管。按壓動(dòng)脈，防止血液流出，退針芯，連接動(dòng)脈測(cè)壓管。

5）固定：消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚，用敷貼及膠布妥善固定動(dòng)脈留置針。

調(diào)零

1）安置病人體位（仰臥位）。

2）將換能器置于右心房水平處（腋中線第四肋間）。

3）用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈測(cè)壓管，使管路內(nèi)無(wú)明顯回血。

4）關(guān)閉三通病人端，使圓盤(pán)通大氣。三通置于換能器同一水平高度。

5）按模塊上的“ZERO”或“調(diào)零”鍵，直至屏幕顯示動(dòng)脈壓力為“0”。關(guān)閉三通大氣端，使圓盤(pán)與病人動(dòng)脈相通。

設(shè)置報(bào)警范圍（同前）附：護(hù)理要點(diǎn)

1）保持動(dòng)脈管路通暢，固定妥當(dāng)，必要時(shí)予以肢體約束。

2）檢查換能器位置是否正確，觀察壓力波形并記錄動(dòng)脈壓力。

3）觀察并記錄穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、發(fā)紅等情況，觀察穿刺側(cè)肢體血運(yùn)情況。

4）常規(guī)每班調(diào)零兩次，體位改變、波形異?；騽?dòng)脈采血后均須重新調(diào)零。

5）常規(guī)每天更換敷貼，污染時(shí)隨時(shí)更換。

1.做橈動(dòng)脈穿刺前為什么要做Allen試驗(yàn)？

2.怎樣識(shí)別常見(jiàn)的心律失常？

3.如何處理惡性心律失常？

4.換能器為什么要放在與右心房同一水平位？

心電監(jiān)護(hù)儀操作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及方法

目的：通過(guò)有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的手段對(duì)各種波形、壓力、氧合等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量和分析來(lái)判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。

檢查方法：詢問(wèn)、觀察。