素質要求（儀表、態(tài)度）

規(guī)范洗手，戴口罩

病人準備

查看病人血小板計數(shù)、出凝血時間、穿刺點皮膚有無異常，征得病人或家屬同意，并在知情同意書上簽名。

用物準備及質量檢查

碘伏、酒精、壓脈帶、膠布、無菌敷貼、污物杯、銳器盒、30毫升注射器、無菌生理鹽水、肝素生理鹽水、靜脈穿刺包（棉球、鑷子、彎盤2只、小藥杯2只、紗布、洞巾、治療巾）、ＰICC管配套盒（以后修剪導管為例）、污物桶、無菌手套、尺、無菌手術衣。

解釋

穿刺前準備

1）選擇靜脈，依次為貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。確定穿刺點，盡量避開肘關節(jié)橫紋處。測量送管長度（病人平臥，穿刺側上臂外展，與軀干成90°角，測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)然后下行至第三肋間的長度，導管末端位于上腔靜脈的中下1/3處），測雙側上臂周長（肘窩上四橫指處）。

2）消毒：

①打開靜脈穿刺包、ＰICC配套盒，戴無菌手套。

②取一無菌治療巾墊在病人手臂下。

③以穿刺點為中心，先用75%酒精消毒3遍，再用碘伏消毒3遍，范圍為穿刺點上下10cm兩側至臂緣。

3）穿無菌手術衣。

4）更換無菌手套：用無菌生理鹽水沖洗手套上的滑石粉，用無菌紗布擦干。

5）鋪巾：暴露穿刺點鋪無菌孔巾，根據(jù)需要鋪無菌治療巾，保證足夠大的無菌區(qū)。

6）肝素液沖管：用肝素生理鹽水預沖ＰICC導管、連接器、肝素帽、穿刺針。

穿刺置管

1）扎止血帶：讓助手在無菌區(qū)域外預定穿刺點上方扎止血帶，使靜脈充盈。

2）靜脈穿刺：穿刺者一手固定皮膚，一手以15~30度角行靜脈穿刺，見回血，減小穿刺角度，推進1~2mm，保持鋼針針芯位置，單獨向前推進，外插套管鞘。

3）拔出針芯：松開止血帶，一拇指固定插管鞘，食指或中指壓插管鞘末端處靜脈以防止出血，另一手拔出針芯。

4）置ＰICC管：一手固定插管鞘，一手緩慢勻速推進導管，ＰICC管頂端至腋靜脈時囑病人向靜脈穿刺側轉頭并將下頜壓肩膀（以防導管誤入頸靜脈），送管到所需長度，拔出管鞘，穿刺點壓迫止血（由內導絲緩慢拔導絲）。修正導管長度，保留5cm導管以便安裝連接器。

5）安裝連接器。

6）抽回血沖管：用注射器抽回血，然后用生理鹽水20mＬ脈沖式沖管，接肝素帽，再用生理鹽水或肝素生理鹽水正壓封管。

導管固定

1）碘伏消毒穿刺點。

2）導管固定方法：先用無菌膠布固定ＰICC導管連接器，穿刺點置無菌紗布（或明膠海綿），透明無菌貼膜加壓粘貼；透明敷貼蓋住連接器的翼形部分一半，然后用抗過敏膠布交叉固定連接器和肝素帽。

宣教

宣教注意事項。

整理用物，處理污物

記錄

穿刺時間、導管型號、置管長度、穿刺位置、導管頂端到達位置、雙臂周長。

確定導管位置

Ｘ線檢查確定導管頂端位置。

附：護理要點

1）更換敷料：每3~7天更換無菌薄膜敷貼，有下列情況應縮短更換時間，必要時隨時更換：出汗；穿刺處局部皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。

2）沖管：

①抽血、輸血或輸注其他黏滯性藥物，應立即用20mL無菌生理鹽水用脈沖方式沖洗導管后，再接其他液體。

②下列情況需要沖管：輸血制品、ＴＰN；采血后；輸注不相容的液體；輸注藥物；持續(xù)性治療結束，進入治療間隙期。

3)封管：

①液量：封管液量應兩倍于導管及輔助裝置的容積，通常為1~2mL。

②肝素鈉濃度及頻率：

濃度：25u/mＬ；

頻率：輸液結束時封管，如在治療間隙期則隔天一次，有凝血功能障礙病人根據(jù)醫(yī)囑（Ｂard管不需要用肝素抗凝，只需生理鹽水正壓封管即可）。

4)注意事項：

①嚴禁使用小于10mL的注射器，否則如遇導管阻塞可導致導管破裂。

②未見回血或遇有阻力，不可強行推注。

③不可以用靜滴方式代替脈沖方式沖管。

④更換肝素帽：至少每7天1次；肝素帽破損、經肝素帽采血，以及不管什么原因取下肝素帽的情況都須更換。ＰICC置管后有哪些并發(fā)癥？如何預防？

ＰICC置管質量管理標準及方法

目的：減輕病人痛苦，減少長期靜脈治療和高滲靜脈輸液或有刺激性液體對血管壁的損傷；減少護理工作量；保持靜脈通暢，便于搶救。

檢查方法：詢問、觀察、檢查記錄。