四、如何對(duì)胸痛進(jìn)行診斷

1.根據(jù)疼痛部位及放射 很多疾病引起胸痛常有一定的部位。胸壁疾患的疼痛常固定于病變部位，且局部有明顯壓痛。急性肺炎、肺梗死、自發(fā)性氣胸等的疼痛在患側(cè)胸部；胸膜炎所致胸痛常在胸廓擴(kuò)張度較大的下側(cè)部。心絞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前區(qū)且放射至左肩及左臂內(nèi)側(cè)。縱隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后，膈肌及膈下疾患常在肋緣及斜方肌處有放射痛。

2.根據(jù)疼痛的性質(zhì) 胸痛自輕微的隱痛至劇烈的疼痛，程度不等，性質(zhì)各異。肋間神經(jīng)疼痛呈刀割樣觸電樣灼痛。肌痛呈酸脹痛，骨痛呈痙痛、錐痛。原發(fā)性肺癌和縱隔腫瘤可能胸部隱痛和悶痛。心絞痛和心肌梗死常呈壓榨樣痛可伴有窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。食管炎和膈疝呈灼痛或灼熱感。

3.根據(jù)疼痛發(fā)生的方式 肌痛常在肌肉收縮時(shí)加劇。骨源性疼痛、腫瘤所致疼痛為持續(xù)性的。脊神經(jīng)后根疼痛發(fā)生于身體轉(zhuǎn)動(dòng)或彎曲時(shí)。胸膜炎的疼痛常在深吸氣及咳嗽時(shí)加重，屏住氣時(shí)疼痛減輕。心絞痛常在用力或過度激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性。心肌梗死則常呈持續(xù)性劇痛。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)。食管疾患的胸痛常隨吞咽動(dòng)作時(shí)引起或加劇。

4.根據(jù)伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽者考慮呼吸系統(tǒng)疾患，胸痛同時(shí)有高熱者考慮肺炎；胸痛伴有小量咯血者應(yīng)考慮到肺癌、肺梗死、肺結(jié)核；胸痛突然發(fā)生伴呼吸困難者應(yīng)想到自發(fā)性氣胸；胸痛伴吞咽困難者考慮食管疾患。

5.根據(jù)其他有關(guān)病史 肺梗死常有心臟病或最近手術(shù)史，急性縱隔炎常有頸部外傷，炎性疾患或鄰近臟器疾患史。青壯年胸痛多注意肌源性胸痛、肋軟骨炎、胸膜炎、肺炎、肺結(jié)核等。中老年者則應(yīng)多考慮心血管疾患、腫瘤侵及胸膜神經(jīng)痛，心臟神經(jīng)官能癥則以青中年女性為多見。