青少年脊柱側(cè)彎畸形，嚴重者多對其心肺功能產(chǎn)生不同程度障礙，常使患者的生存質(zhì)量受到影響，由于體態(tài)異常，同時對其心理狀態(tài)也產(chǎn)生影響，因而明確脊柱側(cè)彎對不同患者產(chǎn)生的不同生存質(zhì)量及心理影響，識別其危險因素及保護性因素，針對不同患者采取相應(yīng)的心理康復(fù)干預(yù)措施是十分必要的。

（一）脊柱側(cè)彎患者的社會心理問題

圖12-22　患者，女性，12歲，Resser征1級

A．治療前胸腰彎Cobb角30°；B．穿戴支具后拍片，支具具有矯形作用；C．治療1年后Cobb角為18°，D．支具治療5年后，Cobb角為12°，E．支具治療5年后Cobb角無增加，去掉支具6個月后拍片，Cobb角無改變

脊柱側(cè)彎的診斷與治療對青少年脊柱側(cè)彎患者和其家屬是一種沉重的負擔(dān)。因此，脊柱側(cè)彎畸形的存在是患者產(chǎn)生心理抑郁的危險因素之一。國外有資料統(tǒng)計表明，青少年脊柱側(cè)彎畸形患者比正常青少年擁有更高的自殺觀念和嗜酒率，有40%以上的患者及其父母有孤獨感或痛苦感。另外，無論是支具治療或手術(shù)治療都會使患者感到緊張，并有25%～43%的患者有沮喪表現(xiàn)。任何一種治療選擇對他們都是巨大的挑戰(zhàn)。同時還顯示對16歲以后治療的患者比早接受治療的患者，其社會心理結(jié)局更差。對支具治療患者可隨支具治療時間的推移，患者對支具的不適感或痛苦感會逐漸減少甚至消失，但患者在社會生活中的不適感，50%的患者會自始至終存在。特別對性格內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)人格或低水平認知的患者，常因此而產(chǎn)生負面影響，使對支具治療的滿意度及順應(yīng)性下降。手術(shù)對脊柱側(cè)彎患者的社會心理影響與支具治療的影響相比，文獻上較少關(guān)注，但實際工作中不難了解，手術(shù)對患者及家屬是更大的挑戰(zhàn)，因為他們必須面對諸多問題，如手術(shù)的安危、手術(shù)并發(fā)癥、家庭經(jīng)濟負擔(dān)、休學(xué)問題、術(shù)后恢復(fù)期帶來的社會交往缺失問題等，特別對術(shù)前高焦慮者、低認知患者，術(shù)后易罹患心理疾病。據(jù)Clayson等統(tǒng)計觀察，青少年脊柱側(cè)彎患者手術(shù)年齡越大者，罹患心理疾病的風(fēng)險也越高，即大于15歲的患者比小于15歲的患者更易偏離正常心理。因而骨科或脊柱外科醫(yī)生在治療畸形時，對不同年齡、不同方式治療患者的社會心理狀態(tài)必須給予關(guān)注。

（二）脊柱側(cè)彎患者的體象問題

體象（body image）是人們對自己身體的心理感受，對自己身體所給予美丑、強弱等的主觀評價。體象障礙（body image disturbance）是指個體在客觀上并不存在正常人認為的缺陷，或僅有輕微的缺陷，而個體主觀認為具有十分丑陋的形體，而產(chǎn)生極度悲觀與痛苦。脊柱側(cè)彎患者伴有體象障礙較為普遍，他們對自己的外觀產(chǎn)生不滿，擔(dān)心自己的身體越來越異于常人。有研究顯示，青少年脊柱側(cè)彎患者其體象問題主要受兩個方面的影響，一種為治療方式，另一種為性別。支具治療比手術(shù)治療常有更差的體象認知。而在支具治療中那些不能用衣服掩飾的支具（如Milwaekee支具），在評測自我形象時得分低，體象認知更差。脊柱側(cè)彎女性患者比男性具有更差的體象認知，女性患者多對自己的外觀不滿意，常感到很難找到適合自己的衣服，或感到自己缺乏對異性的吸引力。另外，具有社會心理問題的青少年側(cè)彎患者，有時可加重對體象認知的偏離。因而骨科或脊柱外科醫(yī)生在治療脊柱側(cè)彎畸形的同時，必須關(guān)注患者所可能伴有的不同程度的社會心理問題或體象問題，并給予及時的、必要的心理干預(yù)。

（三）對脊柱側(cè)彎患者的心理干預(yù)

重要的是骨科或脊柱外科醫(yī)生應(yīng)了解和認識特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者易罹患社會心理障礙。這不僅會影響患者的生存質(zhì)量，也對側(cè)彎的治療產(chǎn)生影響。因此，在治療脊柱側(cè)彎的同時應(yīng)采取措施降低患者心理疾病發(fā)生的風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)并給予心理干預(yù)。

首先，在患者接受治療的早期階段，對某些患者應(yīng)給予更多的關(guān)注，如支具治療15歲以上的女性患者，如高神經(jīng)質(zhì)或高焦慮人格患者，應(yīng)配合心理醫(yī)生，及時進行心理狀態(tài)的評估，及時發(fā)現(xiàn)并給予心理治療，必要時給予精神類藥物。除患者外，對患者的父母心理狀態(tài)的關(guān)注也同樣是不可少的。有研究表明，母親對女性青少年脊柱側(cè)彎治療的積極態(tài)度能正面影響患者的治療。就醫(yī)療而言，改進支具治療的方式、縮短治療時間、提高各種治療的效果，以減少誘發(fā)患者的心理障礙，也是值得重視的內(nèi)容?？傊?，骨科或脊柱外科醫(yī)生應(yīng)重視與心理醫(yī)生合作，把心理治療理念貫徹在脊柱側(cè)彎治療的始終。

（張光鉑）