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        促甲狀腺激素腺瘤

        時(shí)間:2023-03-12 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:促甲狀腺素腺瘤為最少發(fā)病的垂體腺瘤,約占垂體腺瘤的1%,可發(fā)生于任何年齡,不同性別的發(fā)病率相等。外科中的大多數(shù)促甲狀腺素腺瘤為大腺瘤,質(zhì)地硬,顯示出侵襲性的特征。僅有相當(dāng)少的促甲狀腺素腺瘤有大量的分泌顆粒且表現(xiàn)為嗜堿性和PAS陽(yáng)性。少數(shù)促甲狀腺素腺瘤顯示出低分化表現(xiàn),膜性器官發(fā)育不良,這類(lèi)腫瘤的超微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)與裸核細(xì)胞瘤較相似。

        促甲狀腺素腺瘤(thyrothroph adenoma,TSH)為最少發(fā)病的垂體腺瘤,約占垂體腺瘤的1%,可發(fā)生于任何年齡,不同性別的發(fā)病率相等。臨床上,促甲狀腺素腺瘤可發(fā)生于高甲狀腺素的病人、長(zhǎng)期原發(fā)性低甲狀腺素病人或正常甲狀腺素病人。最主要的表現(xiàn)是與內(nèi)分泌活性升高有關(guān)的癥狀如高甲狀腺素血癥的特征性臨床癥狀。在長(zhǎng)期原發(fā)性低甲狀腺素情況下發(fā)生的腫瘤,可能在原有促甲狀腺素細(xì)胞增生的基礎(chǔ)上產(chǎn)生;在正常甲狀腺素水平情況下形成的腫瘤屬于功能靜止型腫瘤,腫瘤細(xì)胞能合成激素,但不能分泌出足夠引起靶腺器官活性增高的量。

        外科中的大多數(shù)促甲狀腺素腺瘤為大腺瘤,質(zhì)地硬,顯示出侵襲性的特征。組織學(xué)上,大多數(shù)為嫌色性并呈現(xiàn)出竇狀生長(zhǎng)的特點(diǎn)或在血管周?chē)纬杉倜倒寤ńY(jié),假玫瑰花結(jié)是由狹長(zhǎng)細(xì)胞形成的一種非特異性的組織表現(xiàn)。僅有相當(dāng)少的促甲狀腺素腺瘤有大量的分泌顆粒且表現(xiàn)為嗜堿性和PAS陽(yáng)性。胞質(zhì)中常可見(jiàn)較大的球樣體即溶酶體,其呈PAS陽(yáng)性。血管周?chē)烷g質(zhì)內(nèi)偶然可見(jiàn)到纖維變性,但原因不詳。細(xì)胞免疫化學(xué)表明腫瘤細(xì)胞常對(duì)TSH有明確的免疫反應(yīng),其次為亞單位。僅偶爾在一些病例中的腺瘤細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到有LH或PRL,但一般來(lái)講,腫瘤細(xì)胞對(duì)其他腺垂體激素的免疫反應(yīng)呈陰性。盡管偶爾可見(jiàn)細(xì)胞和(或)核的多形性,但有絲分裂相不常見(jiàn)到,MIB-1指數(shù)常常也不高。

        圖7-24 (×8700)

        促甲狀腺素腺瘤,細(xì)胞膜外周常聚集了許多小分泌顆粒,可勾勒出細(xì)胞的邊界

        電鏡下,腺瘤細(xì)胞常呈狹長(zhǎng)形或梭形,其表現(xiàn)出的帶極性樣外形相似于非腫瘤細(xì)胞的促甲狀腺素細(xì)胞。胞核呈球形,卵圓形或不規(guī)則形,主要呈常染色型;RER明顯,由短核糖體樣物堆集形成,有輕度擴(kuò)張的囊泡;高爾基復(fù)合體顯著,呈球形,內(nèi)含有一定數(shù)量的成熟分泌顆粒;分泌顆粒常較稀疏且較小,呈現(xiàn)出在細(xì)胞膜下形成單行排列的傾向(圖7-24)。顆粒電子密度不一,外形呈球形、柱狀或不規(guī)則樣,大小為150~250 nm。在一些細(xì)胞中,分泌顆粒在細(xì)胞突起內(nèi)聚集。超微結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌活性間未顯示出有相關(guān)性,例如高、中、低甲狀腺素中的腫瘤超微結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)都相似。少數(shù)促甲狀腺素腺瘤顯示出低分化表現(xiàn),膜性器官發(fā)育不良,這類(lèi)腫瘤的超微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)與裸核細(xì)胞瘤較相似。至于產(chǎn)糖蛋白激素腺瘤表現(xiàn)出的不同程度的分化狀態(tài)——這體現(xiàn)在免疫反應(yīng)活性和超微結(jié)構(gòu)上,其產(chǎn)生原因可能是由于取樣的不一所引起。值得注意的是,腫瘤中很少見(jiàn)到“甲狀腺切除細(xì)胞”或“甲狀腺功能不足細(xì)胞”。促甲狀腺素腺瘤分子生物學(xué)檢測(cè)表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子Pit-1、促甲狀腺素胚胎因子(thyrotroph embryonic factor,TEF)和GATA-2,Pit-1和GATA-2對(duì)TSH的產(chǎn)生有協(xié)同作用。

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