脊柱小關(guān)節(jié)功能紊亂又稱椎骨錯(cuò)縫。是因脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，以至脊柱功能失常所引起的一系列臨床表現(xiàn)。本節(jié)主要討論脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致使關(guān)節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上而引起的一系列的病變。

脊柱由脊椎、椎間盤及椎旁韌帶所組成，三者共同維持脊柱的形態(tài)，并構(gòu)成其功能活動(dòng)的解剖基礎(chǔ)。前、后縱韌帶對(duì)椎間盤和椎體起保護(hù)作用，并對(duì)其運(yùn)動(dòng)范圍加以約束；束上韌帶對(duì)棘突的活動(dòng)有限制作用，保證各小關(guān)節(jié)活動(dòng)于正常的范圍之內(nèi)。同時(shí)脊柱的正常運(yùn)動(dòng)有賴于肌力的平衡作用。

脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，由上椎體的下關(guān)節(jié)突和下椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成。具有穩(wěn)定脊椎，引導(dǎo)脊椎運(yùn)動(dòng)方向的功能。頸椎小關(guān)節(jié)的排列接近水平位，因此比較容易發(fā)生半脫位。胸椎間關(guān)節(jié)呈額狀位，故胸部脊柱只能做側(cè)屈運(yùn)動(dòng)而不能伸屈。腰椎間關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面呈斜位，即介于冠狀和矢狀位之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)。腰骶關(guān)節(jié)是先天性生理變異的好發(fā)部位。

上述的解剖生理特點(diǎn)決定了本病的好發(fā)部位主要在腰椎間的腰骶關(guān)節(jié)，頸椎小關(guān)節(jié)次之，胸椎小關(guān)節(jié)最為少見(jiàn)。

因姿勢(shì)不良或突然改變體位可引起腰背肌肉捩?zhèn)蚣怪￡P(guān)節(jié)錯(cuò)位。同時(shí)，各種損傷刺激可刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痙攣，進(jìn)而可引起關(guān)節(jié)解剖位置的改變，發(fā)生交鎖或扭轉(zhuǎn)。長(zhǎng)時(shí)期的交鎖及各種炎癥反應(yīng)的刺激均可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)粘連而影響其功能，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，刺激或壓迫交感神經(jīng)節(jié)后纖維，引起內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂。

一、診斷

大部分病人損傷后，腰背或頸項(xiàng)即出現(xiàn)疼痛，脊柱的主動(dòng)或被動(dòng)受到限制。疼痛程度隨脊柱運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大而加重，其疼痛區(qū)域常呈片狀。有時(shí)可出現(xiàn)有關(guān)內(nèi)臟的反射性疼痛。如胸椎上中段小關(guān)節(jié)功能紊亂，則常可出現(xiàn)心律失常、胸痛、呼吸困難、腹脹、食欲不振及胸、膽囊、闌尾或胃區(qū)的疼痛。

檢查時(shí)大部分病人在背部體表的相應(yīng)小關(guān)節(jié)區(qū)域有明顯的壓痛，并伴有相關(guān)肌肉痙攣。腰椎滑膜嵌頓者可見(jiàn)到腰椎后凸或患腰側(cè)傾的強(qiáng)迫體位，站立時(shí)，髖、膝屈曲；臥位時(shí)，屈身側(cè)臥；全部腰肌處于痙攣狀態(tài)，輕微移動(dòng)即可引起劇痛。胸椎病變時(shí)可有椎旁壓痛。頸椎病變時(shí)C4～6有明顯壓痛，頸肌痙攣，頸項(xiàng)疼痛，甚者可放射至肩背和胸部。

一般X線片上無(wú)明顯陽(yáng)性改變。

二、治療

采用夾脊電針療法。

取穴：病變節(jié)段的夾脊穴3對(duì)。

操作：針刺時(shí)針尖方向斜向脊柱側(cè)，得氣后，將3組導(dǎo)線正負(fù)極左右交叉連接，選用疏波，電流以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律跳動(dòng)、病人能耐受為度。每次治療30分鐘，10次為1個(gè)療程，一般1個(gè)療程均可治愈。

三、討論

1．病變一般在1個(gè)或幾個(gè)脊椎小關(guān)節(jié)，臨床取穴多以主要病變的小關(guān)節(jié)旁的夾脊穴為主，同時(shí)再取上下各1對(duì)夾脊穴，共3對(duì)，通電后，對(duì)脊柱的牽拉力量大，療效好。

2．關(guān)于導(dǎo)線的連接，臨床上我們體會(huì)，脊柱疾病或脊髓壓迫癥，每對(duì)導(dǎo)線左右連接，而且每組導(dǎo)線的正負(fù)極交換位置較好。正極同在一側(cè)，兩側(cè)的牽拉力量也就不等，療效差。這樣對(duì)脊柱關(guān)節(jié)，椎間盤的復(fù)位不利。但病變?cè)谛呐K的背部或有心臟病者不宜。在上頸段病變需要電流適宜，且操作者不應(yīng)離開(kāi)病人，以防止發(fā)生意外。