1．能中不西，先中后西　此為中藥與西藥兩種治療手段選擇的順序?！澳苤胁晃鳌敝傅氖悄軌騿渭冇弥兴幹委熑⌒У牟±?，就不加用西藥。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，有一部分蛋白尿的病例，單純運(yùn)用中藥可以獲得完全緩解，一直未復(fù)發(fā)，說(shuō)明中醫(yī)藥治療確有一定的潛力。另外，如果一開始就中西藥并用，取效時(shí)就無(wú)法確定是中藥的作用，還是西藥的作用，或是二者的協(xié)同作用。這對(duì)于探討有效的中醫(yī)治法與方藥是無(wú)益的。

“先中后西”指的是先用中藥治療一段時(shí)間后，療效不明顯，則需加用西藥，如擴(kuò)容利尿、激素等。無(wú)論是對(duì)激素呈現(xiàn)依賴性還是呈現(xiàn)抵抗性的病例，均會(huì)出現(xiàn)一些激素的副作用。因而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，一方面可以協(xié)同地提高療效，另一方面可以順利地撤減激素，并且減輕激素的不良反應(yīng)。

2．先治水腫，后治蛋白尿　腎病綜合征的水腫屬腎病型水腫，主要是因?yàn)榇罅康鞍啄蛟斐傻颓宓鞍籽Y，繼之血漿膠體滲透壓低下所致。遵循中醫(yī)學(xué)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，鑒于水腫的表現(xiàn)較為突出，故而應(yīng)先治水腫，后治蛋白尿。

3．分階段治療　當(dāng)患者水腫與蛋白尿并存時(shí)，且部分患者經(jīng)大量激素使用后出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，當(dāng)撤減激素時(shí)，又呈現(xiàn)依賴性，以致臨床情況錯(cuò)綜復(fù)雜。筆者認(rèn)為，應(yīng)抓住每位患者在病程中不同階段的臨床突出矛盾進(jìn)行辨證論治，比如水腫突出階段、蛋白尿持續(xù)階段、大量激素使用階段、激素撤減階段，其中醫(yī)證治的重點(diǎn)各不相同。雖然上述情況臨床上不能截然分開，但必須有重點(diǎn)，這樣治療的針對(duì)性強(qiáng)，也體現(xiàn)了全過(guò)程治療的整體性。

（1）水腫突出階段。當(dāng)腎病型水腫經(jīng)擴(kuò)容利尿法治療不能奏效時(shí)，應(yīng)積極采用中醫(yī)藥辨證論治，中醫(yī)治療水腫的長(zhǎng)處在于調(diào)整恢復(fù)有關(guān)臟腑的功能，并協(xié)調(diào)水、氣、血三者的關(guān)系，即重視機(jī)體對(duì)水液代謝的自調(diào)能力，所以腫退不易反復(fù)，且無(wú)副作用，同時(shí)患者的體力恢復(fù)亦較好。此外，也較輸注白蛋白或血漿以擴(kuò)容利尿更為經(jīng)濟(jì)。

（2）蛋白尿持續(xù)階段

①健脾益氣以升清：蛋白尿在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無(wú)此稱謂，然其屬于機(jī)體的精微物質(zhì)，不應(yīng)流失?！捌⒛苓\(yùn)化水谷精微”“脾主升清”，機(jī)體精微物質(zhì)的化生與敷布主要依賴脾的生理功能。另外，從臨床上觀察到大量蛋白尿的患者常出現(xiàn)乏力、神疲、身倦、脈弱等諸脾氣虛癥，由此佐證蛋白尿的病機(jī)與脾氣虧虛，升清攝精無(wú)權(quán)密切相關(guān)。因而健脾益氣以升清，是治療蛋白尿常用的治法。

②益氣滋腎以固精：“腎藏精”，此精包括先天之精和后天之精，蛋白從尿中流失，中醫(yī)病機(jī)可責(zé)之于腎失封藏。因而益氣滋腎法適宜于氣陰兩虛的蛋白尿患者。

（3）大量激素使用階段。大量激素使用后的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的副作用，如胸背及顏面痤瘡滿布，甚或皮膚感染，面赤，精神亢奮，五心煩熱等，此時(shí)配合中醫(yī)藥辨證治療，一方面可以協(xié)同激素提高療效，同時(shí)亦可減少激素的副作用。

（4）激素撤減階段

當(dāng)患者處于激素撤減階段時(shí)，每個(gè)人的反應(yīng)亦不盡相同。對(duì)于激素依賴型的患者，筆者從其服用中等量激素時(shí)開始，每次撤減激素的量比一般的標(biāo)準(zhǔn)撤減量要略少，同時(shí)兩次撤減的間隔期亦略長(zhǎng)。一般激素撤減階段的患者常出現(xiàn)陽(yáng)虛、氣虛及腎陰陽(yáng)兩虛的表現(xiàn)，治宜溫陽(yáng)益氣與腎陰陽(yáng)雙補(bǔ)。