判斷酸堿失衡的常用指標(biāo)有以下幾種.

1.pH 表示體液內(nèi)氫離子濃度的指標(biāo).正常動(dòng)脈血pH為7.35～7.45,平均值7.40,pH<7.35為失代償性酸中毒,pH> 7.45為失代償性堿中毒.

2.動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2) 血漿中物理溶解CO2分子產(chǎn)生的張力.PaCO2可以了解肺泡通氣情況.正常值為35～45mmHg(4.67～6kPa),平均值為40mmHg(5.33kPa).PaCO2 <35mmHg(4.67kPa)為呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒的呼吸代償;PaCO2>45mmHg(6kPa)為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒的呼吸代償.

3.碳酸氫鹽 反映機(jī)體酸堿代謝的指標(biāo),包括實(shí)際碳酸氫鹽(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB).AB是隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)際條件下測得的血漿HCO-3值.正常值是22～27mmol/L,平均值為24mmol/L.AB<22mmol/L,見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時(shí)腎代償;AB>27mmol/L,見于代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒時(shí)腎代償.SB是動(dòng)脈血在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO240mmHg,溫度為38℃,SaO21.0)測得的HCO-3值.SB不受呼吸影響,受腎調(diào)節(jié),基本反映機(jī)體儲(chǔ)備HCO-3含量.正常情況,AB=SB;AB↑>SB↑,見于代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒代償;AB↓<SB↓見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒代償.

4.緩沖堿(BB) 是體液中所有緩沖陰離子的總和.正常值為45～55mmol/L,平均值為50mmol/L.代謝性酸中毒時(shí)BB減少,代謝性堿中毒時(shí)BB升高.

5.堿剩余(BE) 是在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO240mmHg,溫度為38℃,SaO21.0),用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH 7.4時(shí)所需酸或堿的量(mmol/L).正常范圍為±3mmol/L.BE不受呼吸影響,是反映代謝的指標(biāo),BE負(fù)值增加提示代謝性酸中毒,BE正值增加提示代謝性堿中毒.

6.總CO2量(T CO2) 反映化學(xué)結(jié)合的CO2量和物理溶解的CO2量.正常值為22～31mmol/L,平均值為27mmol/L.

7.陰離子間隙(AG) 指血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值.AG=Na+-(HCO-3+Cl-).AG正常范圍為8～16mmol/L,平均值為12mmol/L.AG>16mmol/L,提示有代謝性酸中毒存在,常見于固定酸增多如磷酸鹽或硫酸鹽堆積、乳酸堆積、酮體過多及水楊酸中毒等.AG升高還可見于與代謝性酸中毒無關(guān)的情況下,如脫水、使用大量含鈉鹽的藥物、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等.AG減低診斷酸堿失衡意義不大,見于未測定的陰離子減少(低蛋白血癥等)或未測定的陽離子增多(高鉀、高鈣、高鎂血癥等).