【病史采集】

1.誘因

(1)各種感染和應激因素,如手術、腦血管意外等。

(2)各種藥物引起血糖增高,如糖皮質激素、各種利尿藥,如雙氫克尿塞、呋塞米等。

(3)糖或鈉攝入過多,如大量靜脈輸入葡萄糖、靜脈高營養(yǎng)等。

2.發(fā)病特點　多發(fā)生在50歲以上老年人.約半數(shù)以上發(fā)病前無糖尿病史。

3.癥狀　口渴、多尿、倦怠、乏力、精神神經(jīng)癥狀。

【臨床表現(xiàn)】　多為高齡患者,發(fā)病前多無糖尿病病史.起病時常先有多尿、多飲,但多食不明顯,以后逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,表現(xiàn)為反應遲鈍、嗜睡、幻覺、定向障礙、癲樣抽搐等,甚至昏迷.可有嚴重脫水和低血壓、中樞神經(jīng)癥狀,甚至休克.少數(shù)可出現(xiàn)體溫升高。

【預警表現(xiàn)】　存在各種誘因如感染、胰腺炎、急性腸胃炎、腦血管意外、外傷等,出現(xiàn)多尿、多飲等癥狀,應警惕該病。

【輔助檢查】

(1)血、尿、大便常規(guī),血糖、血電解質、血滲透壓(可計算或直接測)、腎功、尿糖、尿酮體。

(2)心電圖、胸部X線,必要時頭顱CT。

【診斷要點】　對中老年患者,有前述病史誘因及以下實驗室指標,無論有無糖尿病史,都應考慮本病之可能。

(1)血糖>33.3mmol/L。

(2)血鈉>150mmol/L。

(3)血滲透壓>330mOsm/L。

(4)尿糖強陽性,尿酮體陰性或弱陽性。

【鑒別診斷】　糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖性昏迷、其他原因引起的昏迷。

【治療要點】

1.一般治療

(1)吸氧。

(2)監(jiān)測生命體征與液體出入量。

(3)監(jiān)測血糖和血漿滲透壓。

(4)消除誘因,積極抗感染。

2.補液

(1)胃腸道補液:鼓勵患者飲水或插管分次注入水。

(2)靜脈補液:一般先輸0.9%氯化鈉液,以等滲鹽水為主,有休克者間斷輸膠體液;血壓正常而血漿滲透壓明顯升高者(>350mOsm/L)可輸0.45%～0.6%氯化鈉液。

3.小劑量胰島素　參考糖尿病酮癥酸中毒一節(jié)處理。

4.補鉀　同糖尿病酮癥酸中毒。

5.其他　防治腦水腫、心功能不全、腎衰竭等并發(fā)癥。

【康復指導】　本病多見于中老年2型糖尿患者,約2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史或不知道自己有糖尿病.應定期檢查身體.糖尿病患者應堅持飲食控制、適當運動、控制血糖,定期復查血糖、血壓、血脂、體重等,避免誘發(fā)因素,有不適癥狀要及時就醫(yī)。