通過有組織的患者教育改善代謝和血壓控制,非藥理學(xué)生活方式療法改善代謝控制,自我監(jiān)測(cè)改善血糖控制,接近正常的血糖控制(HbA1c≤6.5%)以降低微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥,胰島素依賴型糖尿病強(qiáng)化胰島素治療降低發(fā)病率和病死率;早期階梯療法以逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)定治療目標(biāo),改善非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率和病死率的復(fù)合終點(diǎn);未達(dá)到降糖目標(biāo)的非胰島素依賴型糖尿病患者應(yīng)考慮早期應(yīng)用胰島素治療;超重非胰島素依賴型糖尿病患者中推薦二甲雙胍為一線藥物.

1.生活方式和綜合治療 非藥理學(xué)治療(尤其減少膳食)在糖尿病早期對(duì)于成功降低血糖是必需的.生活方式措施至少與任何降糖藥物治療一樣有效,這種降糖藥物治療在安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究中使平均HbA1c下降1.0%～1.5%.有效的生活方式改良能預(yù)防或至少推遲非胰島素依賴型糖尿病的進(jìn)展,使患者長期受益.

2.血糖控制 降低HbA1c到正常范圍的治療能減少胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病患者微血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥.HbA1c每降低1.0%,微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)就減少25%,當(dāng)HbA1c水平降到7.5%以下,絕對(duì)危險(xiǎn)減少更多.對(duì)于合并心血管疾病的高危糖尿病患者,藥物降糖治療的目標(biāo)可能以HbA1c<7.0%為宜.對(duì)于無心血管并發(fā)癥的糖尿病患者,可基于對(duì)大血管病變進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的考慮降血糖目標(biāo)值定為HbA1c≤6.5%.這些患者是否需要更強(qiáng)化的降糖治療,還需等待更多的臨床試驗(yàn)資料.

3.血脂異常與血管危險(xiǎn) 糖尿病患者LDL-C升高和低HDL-C是CVD的重要危險(xiǎn)因素,他汀類藥物是糖尿病患者降低LDL-C的首選藥物,不管基礎(chǔ)LDL-C水平如何,患有CVD的糖尿病患者應(yīng)一開始即用他汀類藥物治療,使LDL-C治療目標(biāo)值達(dá)到<1.8～2.0mmol/L(70～77mg/dl);不伴有CVD的成年人糖尿病患者,如果總膽固醇>3.5mmol/L(>135mg/dl),應(yīng)使用他汀類藥物治療,治療目標(biāo)值為LDL-C降低30%～40%.由于CVD的高的終身危險(xiǎn)性,因此建議40歲以上的所有胰島素依賴型糖尿病患者接受他汀類藥物治療.18～39歲的患者(不論胰島素依賴型糖尿病或是非胰島素依賴型糖尿病),當(dāng)存在其他危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)該接受他汀類藥物治療,這些危險(xiǎn)因素包括腎病、血糖控制差、視網(wǎng)膜病變、高血壓、高膽固醇血癥、代謝綜合征或早發(fā)血管疾病家族史.伴有高三酰甘油血癥的糖尿病患者,經(jīng)他汀類藥物治療LDL-C已達(dá)目標(biāo)值而三酰甘油仍>2mmol/L(177mg/dl)時(shí),應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化他汀治療以降低非HDL-C的二級(jí)目標(biāo)值(比LDL目標(biāo)值高0.8mmol/L或31mg/dl).在已用最大(可耐受)劑量他汀類藥物,而LDL或非HDL-C仍不達(dá)標(biāo)的情況下,可考慮加用依哲麥布,煙酸或貝特類藥物聯(lián)合治療.

4.血壓 患有糖尿病和高血壓的患者心血管危險(xiǎn)大大提高,降壓治療可有效降低這種危險(xiǎn).糖尿病患者建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg.收縮壓每降低10mmHg,可以使糖尿病的任何并發(fā)癥減少12%,糖尿病相關(guān)死亡減少15%,心肌梗死減少11%,微血管并發(fā)癥減少13%.舒張壓每降低10mmHg,主要的心血管事件的發(fā)生率下降51%.

噻嗪類利尿藥、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、ACEI或ARB類藥物在降低糖尿病主要心血管病事件方面無明顯差異.在糖尿病高血壓患者中,降壓治療的效益主要來自降低血壓本身.糖尿病患者要達(dá)到很好的降壓效果通常需要幾種抗高血壓藥物聯(lián)合治療,降壓治療中應(yīng)選用ACE系統(tǒng)抑制藥作為降壓藥物之一,ACE抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥的應(yīng)用能改善胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病患者微血管和大血管病變的發(fā)病率. ACE抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥能延緩微量蛋白尿(或蛋白尿)和腎損害.