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        酸處理的導(dǎo)入和粘接性單體的開(kāi)發(fā)

        時(shí)間:2023-03-14 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:粘接劑是不含填料的液狀樹(shù)脂,并不含具有粘接性能的所謂粘接性樹(shù)脂單體。當(dāng)時(shí)的粘接枝術(shù)不對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕,只對(duì)牙釉質(zhì)施行酸蝕。這是歷史上首次使用粘接性單體。磷酸酸蝕不僅可溶解玷污層,還會(huì)在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)表面發(fā)生脫鈣現(xiàn)象。粘接劑滲入膠原纖維層后硬化,形成樹(shù)脂浸潤(rùn)層又稱混合層,產(chǎn)生強(qiáng)大的粘接力。在臨床操作中,分別對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)行不同方法的處理也不易實(shí)現(xiàn),顯得不現(xiàn)實(shí)。

        初期的復(fù)合樹(shù)脂的粘接材料由酸蝕劑(etching)和粘接劑(bonding)組成。酸蝕劑主要使用磷酸。粘接劑是不含填料的液狀樹(shù)脂,并不含具有粘接性能的所謂粘接性樹(shù)脂單體。當(dāng)時(shí)的粘接枝術(shù)不對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕,只對(duì)牙釉質(zhì)施行酸蝕。

        1978年,粘接劑可樂(lè)麗菲露Clearfil(可樂(lè)麗公司)首次問(wèn)世,在臨床術(shù)式中采用了對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)均施行磷酸酸蝕的全酸蝕方法。粘接劑里采用了具有粘接性的樹(shù)脂單體(Phenyl-P)。這是歷史上首次使用粘接性單體。直到現(xiàn)在,說(shuō)起全酸蝕,即指用磷酸酸蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的方法。

        牙質(zhì)切削后會(huì)在切削面形成玷污層。玷污層是牙體預(yù)備過(guò)程中的熱能和局部應(yīng)力作用于牙體組織,導(dǎo)致無(wú)機(jī)物破碎解體、有機(jī)物凝固而形成。一些學(xué)者認(rèn)為玷污層妨礙了樹(shù)脂材料和牙質(zhì)的接觸,同時(shí)由于玷污層的自身強(qiáng)度差,造成粘接界面的斷裂,所以應(yīng)該在粘接前去除玷污層。如果不去除玷污層則不能獲得良好的粘接效果。通過(guò)酸蝕的方法溶解玷污層是必要的步驟。磷酸酸蝕不僅可溶解玷污層,還會(huì)在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)表面發(fā)生脫鈣現(xiàn)象。但是對(duì)于牙本質(zhì),有一些學(xué)者反對(duì)去除玷污層,理由是玷污層去除后使牙本質(zhì)小管開(kāi)放,小管內(nèi)液滲出,造成粘接面潮濕,可能會(huì)阻止樹(shù)脂的滲透,反而降低了粘接強(qiáng)度。因此,主張不去除玷污層而是對(duì)牙本質(zhì)表面改性或溶解。

        牙釉質(zhì)表面脫鈣后,釉柱構(gòu)造形成凹凸形態(tài),釉質(zhì)結(jié)晶里更進(jìn)一步形成微細(xì)的凹凸結(jié)構(gòu)。粘接劑滲入到這種微細(xì)的表面凹凸構(gòu)造里,硬化后形成機(jī)械嵌合力(micro mechanical interlocking effect)。牙本質(zhì)表面脫鈣后無(wú)機(jī)成分消失,膠原纖維暴露。粘接劑滲入膠原纖維層后硬化,形成樹(shù)脂浸潤(rùn)層又稱混合層(hybrid layer),產(chǎn)生強(qiáng)大的粘接力。

        有學(xué)者擔(dān)心使用牙本質(zhì)磷酸酸蝕后可能會(huì)對(duì)牙髓造成刺激,因此提倡牙釉質(zhì)仍然用磷酸酸蝕,而對(duì)牙本質(zhì)的處理用EDTA來(lái)代替。但是,也有研究否定了磷酸酸蝕對(duì)牙髓的刺激。在臨床操作中,分別對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)行不同方法的處理也不易實(shí)現(xiàn),顯得不現(xiàn)實(shí)。

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