（一）運動對機體功能的影響

1．對運動系統(tǒng)的影響 運動可以改善骨的血液循環(huán)，增強骨的新陳代謝，使骨徑增粗，皮質(zhì)增厚，骨的抗折、抗彎、抗壓縮能力提高。運動可使關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量增強、關(guān)節(jié)囊和韌帶增厚、韌性、彈性和伸展性提高，因而可使關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性及運動幅度和靈活性增加。運動可使肌肉變得肥厚、體積增大，力量增加。

2．對循環(huán)系統(tǒng)的影響 運動可使心肌興奮性提高，冠狀動脈擴張，心肌纖維增粗，心功能儲備能力提高，心肌收縮力量增強。運動可使血管壁的彈性增加，減小血流阻力，提高組織的血流量；同時還可以增加毛細血管的數(shù)量及橫截面積，從而使心血管功能產(chǎn)生良好的適應(yīng)性。運動可提高紅細胞和血紅蛋白的含量，增加白細胞分類中淋巴細胞的數(shù)量及血漿中緩沖物質(zhì)的含量，對運動后產(chǎn)生的酸性物質(zhì)起到緩沖作用。運動可減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)的沉積，增加纖維蛋白溶解酶的活力，防止血栓形成。另外，在運動過程中，肌肉的收縮會產(chǎn)生一些對血管有擴張作用的化學(xué)物質(zhì)，從而使血壓降低。

3．對呼吸系統(tǒng)的影響 長期運動鍛煉的人，呼吸肌發(fā)達，胸廓運動和膈肌收縮幅度增大，胸腔容積增大，從而使肺活量增大，肺通氣能力提高（9L／min增至70～150L／min）。經(jīng)常鍛煉可使呼吸道毛細血管更加密實，呼吸道黏膜的分泌能力、上皮細胞的纖毛活動能力、肺內(nèi)吞噬細胞的吞噬能力增強，從而能及時消滅和清除呼吸道的病毒，起到預(yù)防和治療疾病的作用。

4．對消化系統(tǒng)的影響 運動可促進胃腸蠕動和消化液分泌，增進食欲，改善肝臟和胰腺的功能，減少膽石癥的發(fā)生，從而使整個消化系統(tǒng)的功能得到提高。

5．運動對泌尿系統(tǒng)的影響 運動可使腎血流量減少，劇烈運動時腎血流量可下降50%。短時間大強度的一次性練習(xí)后，可提高腎小管對低分子蛋白質(zhì)的重吸收；長時間大強度的一次性練習(xí)后，腎小球毛細血管擴張、充血，腎小體濾過膜通透性增加，在原尿中出現(xiàn)尿蛋白；在強度小的運動時，尿排鉀量稍增；短暫大強度運動時，尿排鉀量減少；劇烈運動時，尿排鈉量也減少，但血鈣無變化。

6．對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 經(jīng)常參加體育鍛煉可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和靈活性，從而對外界刺激的反應(yīng)更準(zhǔn)確、迅速，對體內(nèi)各器官的活動調(diào)節(jié)更協(xié)調(diào)。研究表明：以多種運動形式訓(xùn)練小鼠，可使小鼠大腦皮質(zhì)某些錐體細胞參與形成突觸的樹突棘擴大、數(shù)量增多，神經(jīng)元之間突觸的數(shù)量增加，因而可加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)信息傳遞和整合的速度，增強人的智能。

7．運動對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 經(jīng)常參加體育鍛煉可使機體內(nèi)分泌功能增強，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能更完善，從而促進人體新陳代謝和正常的生長發(fā)育、生殖和其他功能活動。劇烈運動時內(nèi)分泌腺能產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，對增強肌肉活動和提高人體運動能力起主要作用。

8．運動對代謝的影響 運動可促進體內(nèi)組織細胞對糖的攝取和利用能力，增加肝糖原和肌糖原的儲存，改善機體對糖代謝的調(diào)節(jié)能力。

長期堅持體育鍛煉能提高機體對脂肪的動用能力，為人體從事各項活動提供更多的能量來源。經(jīng)常堅持有氧訓(xùn)練，可降低血脂，特別是使三酰甘油的含量減少；可使高密度脂蛋白增加，有效限制動脈平滑肌細胞對膽固醇的攝取和蓄積作用，并能將已沉積于平滑肌細胞內(nèi)的膽固醇運出動脈壁，可有效預(yù)防冠心病、高血壓和動脈硬化等疾病。運動可增加肌肉的能量消耗，并使脂肪分解為自由脂肪酸進入血液，被組織細胞攝取后氧化供能，以達到體脂減少，控制肥胖的目的。

體育鍛煉可加強蛋白質(zhì)的代謝過程。系統(tǒng)參加速度性和力量性練習(xí)者，肌肉中蛋白質(zhì)明顯增加，肌肉中參與無氧代謝的酶系的活性提高，表現(xiàn)為肌肉發(fā)達，剛勁有力，體態(tài)健美。而系統(tǒng)從事耐力運動的鍛煉者，不僅肌肉中肌紅蛋白含量和血紅蛋白含量增高，而且肌肉中參與有氧代謝的酶系的活性也不斷提高。

（二）失用對機體功能的影響及康復(fù)策略

1．失用對機體功能的影響

（1）肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：長期制動對肌肉的影響是肌肉萎縮、肌肉力量和耐力的下降、抗應(yīng)激能力減退。對骨關(guān)節(jié)的影響是異位骨化、骨贅形成、骨質(zhì)疏松、脫鈣，易導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)軟骨壞死，關(guān)節(jié)活動范圍減小。

（2）心血管系統(tǒng)：長期臥床患者其安靜心率增加，心肌收縮功率降低，心排血量減少，血流緩慢，血容量減少，血液黏稠度增高，導(dǎo)致血栓形成。長期臥床機體最大攝氧量下降，有氧運動能力降低，自主神經(jīng)功能紊亂，易發(fā)生直立性低血壓。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)：長期制動患者呈現(xiàn)孤獨感，不能有效操縱周圍環(huán)境，表現(xiàn)為心理狀態(tài)的改變?？沙霈F(xiàn)以下幾種情況。

情感障礙：包括焦慮、恐懼、壓抑和急速的情緒波動。

感知障礙：患者出現(xiàn)幻覺，痛閾降低，聽閾提高。

認知障礙：包括注意力、判斷力和解決問題的能力下降。

心理并發(fā)癥：包括壓抑、控制力喪失、主動性喪失、無助感、日常生活能力降低、業(yè)余愛好和社會活動能力喪失、失業(yè)。

外周神經(jīng)壓迫癥：包括神經(jīng)肌肉麻痹，肌張力下降、腱反射消失等。

（4）呼吸系統(tǒng)：短期制動可出現(xiàn)橫膈上移，胸腔容積縮小，體液容量增加，導(dǎo)致咳嗽等不良癥狀出現(xiàn)。長期制動可發(fā)生肋間肌萎縮，肺膨脹不全，呼吸變淺，呼吸頻率增加，支氣管纖毛作用降低，咳嗽能力降低，易導(dǎo)致墜積性肺炎和肺血栓形成。

（5）消化系統(tǒng)：制動可引起胃腸蠕動變慢，吞咽時食管和胃過程延長，液體攝入減少引起脫水，導(dǎo)致便秘和血容量降低，便秘可以導(dǎo)致直腸糞便嵌塞，出現(xiàn)排便困難。

（6）泌尿生殖系統(tǒng)：制動可引起尿量減少，高鈣血癥和高磷酸鹽尿癥而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石和泌尿系統(tǒng)感染。制動可引起腹肌無力導(dǎo)致尿排空困難（無重力作用），而出現(xiàn)尿潴留或殘余尿量增加。長期臥床可導(dǎo)致逼尿肌、括約肌無力和充盈性尿失禁。長期制動可減少雄性激素分泌，降低精子發(fā)育過程和限制精子的活力。

（7）新陳代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期臥床可使分解代謝增強，合成代謝減退；出現(xiàn)負氮、負鈣、負磷平衡。腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素合成和分泌減少，應(yīng)激能力下降，易發(fā)生感染。

2．康復(fù)策略 預(yù)防和消除失用對機體功能影響的最有效的方法主要有以下幾種。

（1）主動運動：等長收縮適宜于牽引或石膏固定等長期制動的患者?；颊咦鲎畲蠹×Φ木毩?xí)，每次收縮3～10s，每組收縮1～5次，總共10～50次。上肢做等長收縮時，可用力握拳，以使整個上肢肌肉同時收縮。下肢做等長收縮時可以在臥床患者的足底放置一垂直床面的木板，令患者用力蹬板，使下肢和背部的肌肉得到鍛煉。等張收縮采用少負荷多次數(shù)的方法，取可重復(fù)10次的最大負荷的50%或75%，每遍10次，每日練習(xí)兩遍，每周練習(xí)3～5d。漸進抗阻訓(xùn)練，開始最大心率在65%以下，以后漸增至70%～80%，可使心血管適應(yīng)能力增強。

（2）被動運動：中樞與周圍神經(jīng)損傷不能進行主動運動時，可進行關(guān)節(jié)被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，維持肌肉彈性，延緩肌肉萎縮。被動運動時每個關(guān)節(jié)做各個軸向的全范圍運動，每日1～2遍，每遍每個關(guān)節(jié)活動3～5次，每次在極限位置停留1～2s。

（3）保持良好的體位：使關(guān)節(jié)保持功能位能防止關(guān)節(jié)攣縮。經(jīng)常翻身與保持良好的體位可防止壓瘡和墜積性肺炎。

（4）防止直立性低血壓：包括腹肌和下肢肌肉收縮練習(xí)，下床前將雙下肢用彈力繃帶包裹，或穿緊身褲襪和腹帶。病情許可情況下患者可采取半臥位，逐漸過渡到床沿而取垂足位，最后到直立位。癱瘓或某些其他殘疾者可采用傾斜床使之直立。傾斜自30°維持3～5min開始，每日2次，漸增至每次30min。然后每星期增加15°，最后達到每次90°維持20min，預(yù)防骨質(zhì)疏松每日必須直立2～3h。

（5）呼吸訓(xùn)練：長期臥床患者可進行呼吸體操訓(xùn)練，以改善呼吸功能。呼吸體操為每小時進行3～5次慢而深的呼吸，應(yīng)同時使用胸式呼吸和腹式呼吸。為防止墜積性肺炎，可進行定時翻身，體位引流，適當(dāng)體位下進行拍打和震顫，超聲霧化吸入等。

（6）感覺刺激訓(xùn)練：通過被動活動增加感覺輸入，增加感覺與運動的聯(lián)系以及周圍與中樞的聯(lián)系。為防止社會隔離，提倡患者進行群體治療，如作業(yè)治療和文體治療，增加患者之間的接觸，增加患者的社交能力和自信心，鼓勵患者看電視和參加文娛活動，消除患者的焦慮、抑郁和憤怒情緒。