【概述】　新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic　ischemic　encephalopathy，HIE）是指圍生期由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。重者有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀　意識(shí)障礙可表現(xiàn)為興奮、激惹或嗜睡、驚厥及昏迷。

2．體征　輕度者肌張力可正常，中度和重度者肌張力減弱，擁抱反射活躍、減弱或消失；吸吮反射減弱或消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸中樞性衰竭，瞳孔反射遲鈍或消失。

3．輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌酸激酶同工酶（CK－BB）值升高；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）升高。

（2）顱腦影像學(xué)檢查：①腦B超表現(xiàn)為腦室周圍呈彌漫性均勻分布的輕度回聲增強(qiáng)，腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失；②頭顱CT腦室白質(zhì)軟化周圍均表現(xiàn)為密度降低，基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷則表現(xiàn)為密度增高；③磁共振成像（MRI）病變性質(zhì)與程度評(píng)價(jià)方面優(yōu)于CT。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）維持良好通氣換氣功能，維持血?dú)夥治鲋懈黜?xiàng)指標(biāo)在正常范圍。

（2）維持血糖的正常高值（5mmol／L），以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源，根據(jù)血糖調(diào)整靜脈輸入葡萄糖濃度，一般6～8mg／（kg·min）。

（3）控制液體總量，每日液體總量60～80ml／kg，速度4ml／（kg·h）。

2．藥物治療原則

（1）維持良好循環(huán)功能：使用血管活性藥物，以提高心肌收縮力和動(dòng)脈壓，組織的血流灌注恢復(fù)正常。

（2）控制驚厥，頻繁驚厥會(huì)加重腦細(xì)胞的損傷，應(yīng)及時(shí)止驚。

（3）降低顱內(nèi)壓：腦水腫是引起腦損傷的重要原因，應(yīng)積極治療，可以聯(lián)合用藥。

（4）維持腦代謝藥物：應(yīng)用腦細(xì)胞代謝激活劑和改善腦血流藥物，使神經(jīng)細(xì)胞能量代謝恢復(fù)正常，受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和再生，減少或避免遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡。

處　　方

1．血管活性藥物

（1）多巴胺：用量為2．5～5μg／（kg·min），用靜脈輸液泵滴注。

（2）多巴酚丁胺：常用劑量為8～10μg／（kg·min），用輸液泵給藥，可和多巴胺聯(lián)合用藥。

（3）三磷腺苷（ATP）：ATP為一種輔酶，有改善機(jī)體代謝的作用。每次20mg加用5%葡萄糖注射液20ml靜脈滴注。

2．抗驚厥藥物

（1）苯巴比妥鈉：負(fù)荷量為15～20mg／kg，稀釋后緩慢靜脈注射，若不能控制驚厥，1h后再加用10mg／kg，12～24h后給維持量，3～5mg／（kg·d）。

（2）地西泮（安定）：對(duì)頑固性抽搐者可加用地西泮。用量為每次0．1～0．3mg／kg，靜脈滴注時(shí)間不少于3min，需要時(shí)0．5h后可重復(fù)，但＜3次，最大量2mg／（kg·24h）。

（3）水合氯醛：10%的水合氯醛0．5ml／kg，稀釋后保留灌腸，必要時(shí)8h1次。

3．降顱內(nèi)壓藥物

（1）甘露醇：可用20%的甘露醇，每次0．25～0．5g／kg，靜脈注射，15min后出現(xiàn)最大的降顱內(nèi)壓作用，持續(xù)4～6h，酌情每6～12h給藥1次。

（2）呋塞米：生后第1天內(nèi)8h尿量＜3ml，有用藥指征，劑量為每次1mg／kg，稀釋后靜脈注射或肌內(nèi)注射，間隔6～8h，連用2～3次。

（3）白蛋白：為20%白蛋白靜脈滴注，每次0．5～1g／kg，1～2／d。

（4）地塞米松：用量為每次0．5～1mg／kg，間隔6h，連用2～3次。

4．改善腦細(xì)胞代謝藥物

（1）1，6二磷酸果糖（FDP）：用量為每次250mg／kg，靜脈滴注，2～3／d，連用2～3d。

（2）胞磷膽堿：100～125mg，加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注。7～14d為1個(gè)療程。

（3）腦活素：腦活素5ml加入5%葡萄糖注射液50ml靜脈滴注，維持2h，1／d，10～14d為1個(gè)療程，重癥患兒可連用2個(gè)療程。

（4）神經(jīng)節(jié)苷酯（施捷因）：用量為20mg（2ml）／d加入5%葡萄糖注射液100ml緩慢靜脈滴注，也可肌內(nèi)注射，15d為1個(gè)療程。

【注意事項(xiàng)】

1．多巴胺及多巴酚丁胺　大劑量可發(fā)生心率增快、心律失常及肺動(dòng)脈高壓等。

2．苯巴比妥鈉　靜脈注射時(shí)速度過快可引起呼吸抑制。

3．甘露醇　由于HIE常合并顱內(nèi)出血，一般主張?jiān)谏?4h后才開始應(yīng)用，以防大幅度降壓，加重出血；用本品要注意查水、電解質(zhì)。

4．地西泮　有抑制呼吸，可致呼吸暫停。