脾臟手術(shù)后早期指術(shù)后24～48h以內(nèi)，早期并發(fā)癥主要有腹腔內(nèi)出血、體液失衡。術(shù)后腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率約2%，保脾手術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生率約4%，腹腔鏡切脾術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生率較高，為5%～6%。

（一）腹腔內(nèi)出血

1．胰尾血管出血　術(shù)中如損傷了胰尾或連同胰尾進(jìn)行了大塊結(jié)扎，術(shù)后胰腺組織軟化可使結(jié)扎線松動(dòng)脫落導(dǎo)致胰尾血管出血。所以，處理脾蒂血管應(yīng)盡量靠近脾臟，或先沿胰尾上、下緣進(jìn)行小塊鉗夾切斷后再處理脾蒂，這樣不僅可避免胰尾損傷，而且能防止術(shù)后胰尾血管出血。

2．脾蒂血管出血　發(fā)生原因也是由于大塊結(jié)扎脾蒂，一旦發(fā)生，患者往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血容量性休克。仔細(xì)分離出脾動(dòng)靜脈并予以雙重結(jié)扎，即可有效預(yù)防脾蒂血管的出血。

3．胃短血管出血　少數(shù)病人脾上極的脾胃韌帶太短，或因脾臟巨大導(dǎo)致脾上極與胃大彎過(guò)于靠近，為避免損傷脾臟而靠近胃大彎處結(jié)扎切斷胃短血管，結(jié)果造成胃短血管殘端過(guò)短，術(shù)后結(jié)扎線松動(dòng)或胃腔膨脹導(dǎo)致胃短血管斷端回縮而發(fā)生大出血。因此，在處理脾胃韌帶時(shí)，應(yīng)充分游離脾上極，然后從脾上極的后側(cè)緊貼脾包膜鉗夾切斷脾胃韌帶，這樣可保留較長(zhǎng)的胃短血管以便于結(jié)扎。脾切除后應(yīng)再次檢查胃短血管的結(jié)扎是否妥善，必要時(shí)使用縫扎，既可止血，又可避免胃壁損傷。

4．膈面滲血　通常是脾與膈肌和后腹膜廣泛粘連，門靜脈高壓癥患者腫大的脾臟與膈面的粘連中還有側(cè)支循環(huán)建立，分離粘連必然會(huì)離斷這些血管；或手術(shù)野顯露不清時(shí)分離或切斷脾膈韌帶均可造成術(shù)后膈面滲血。減少出血的關(guān)鍵是必須在直視下分離，切忌用手盲目鈍性分離，必要時(shí)行胸腹聯(lián)合切口，在充分顯露的情況下操作。處理脾周韌帶時(shí)可最后結(jié)扎切斷脾膈韌帶。膈肌創(chuàng)面的止血，宜用縫扎法而不是結(jié)扎法止血。

5．脾床滲血　主要見(jiàn)于門靜脈高壓癥的病例，因腹膜后側(cè)支循環(huán)豐富，再加上肝功能不良導(dǎo)致的凝血功能障礙，可表現(xiàn)為持續(xù)性滲血。首要預(yù)防措施是術(shù)中完善止血，廣泛的滲血往往不能自行凝血，不要寄希望于吸收性明膠海綿或局部止血藥物。故切除脾臟后應(yīng)先將脾床創(chuàng)面以溫?zé)峒唹|填塞壓迫，然后自背側(cè)深處開始縫合直至胰尾背側(cè)，關(guān)腹前必須再次檢查。術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管。

腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血多在術(shù)后12～24h發(fā)生，腹腔引流管引流出鮮紅色或暗紅色血液時(shí)易于做出診斷，但有時(shí)腹腔內(nèi)出血量大時(shí)血凝塊反而可以堵塞引流管而掩蓋病情。關(guān)鍵是應(yīng)對(duì)這類病例保持警惕，術(shù)后密切觀察生命體征、尿量、血細(xì)胞比容（HCT）的動(dòng)態(tài)變化。一旦懷疑腹腔內(nèi)出血，及時(shí)行腹部B超檢查確診后手術(shù)探查。對(duì)待再手術(shù)的問(wèn)題應(yīng)采取積極的態(tài)度，因?yàn)檫@樣不僅可以挽救患者的生命，而且能預(yù)防腹腔積存大量血塊導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染的發(fā)生。

經(jīng)原切口進(jìn)腹，先清除腹腔內(nèi)積血和血凝塊，依次查胰尾血管、脾動(dòng)靜脈及其分支、胃短血管、胃網(wǎng)膜血管和左側(cè)橫結(jié)腸，發(fā)現(xiàn)出血的血管予以結(jié)扎。如為膈面或脾床滲血，應(yīng)間斷或連續(xù)縫合出血區(qū)域，可輔以電凝、局部噴灑止血藥物止血。術(shù)中術(shù)后采取積極措施改善凝血障礙。

（二）體液失衡

體液失衡是脾臟術(shù)后早期主要的死亡原因，最常見(jiàn)的體液失衡是細(xì)胞外液容量不足，主要見(jiàn)于嚴(yán)重外傷性脾破裂或腹腔內(nèi)大出血合并失血性休克的病例。嚴(yán)重創(chuàng)傷或失血性休克時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，進(jìn)而引起毛細(xì)血管通透性增加，不僅在損傷局部出現(xiàn)炎性滲出反應(yīng)，全身毛細(xì)血管床都有滲出，結(jié)果大量血漿漏出。此時(shí)局部病變或損傷已發(fā)展成全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。同時(shí)低血流灌注引起的組織缺血缺氧，Na＋-K＋泵活性下降，使細(xì)胞間液中的水鈉過(guò)度進(jìn)入胞內(nèi)。這種細(xì)胞外液的大量移位就是所謂的第三間隙效應(yīng)（third space effect）。大量細(xì)胞外液不能參與組織間功能性的液體交換，不進(jìn)入有效血液循環(huán)，導(dǎo)致有效血容量明顯下降，導(dǎo)致生命器官的低血流灌注狀態(tài)加重。這種有效循環(huán)血量的丟失容易被外科醫(yī)師所忽視，而實(shí)際上這種情況產(chǎn)生的后果往往較單純的大出血更為嚴(yán)重。

搶救此種危重病例的關(guān)鍵在于及時(shí)糾正細(xì)胞外液容量不足，快速補(bǔ)充足量的晶體液和膠體液，當(dāng)Hct＜0．2時(shí)必須緊急輸注壓積紅細(xì)胞。在復(fù)蘇過(guò)程中，補(bǔ)充的液體可能繼續(xù)進(jìn)入第三間隙，表現(xiàn)為明顯的液體正平衡。雖然大量補(bǔ)液但循環(huán)仍不穩(wěn)定，出現(xiàn)全身水腫和體重增加，這表明SIRS持續(xù)存在。在這一階段可以適當(dāng)使用少量的縮血管藥物（如去甲腎上腺素等），以利血壓的維持，保證生命器官的有效灌注。在失血性休克得到控制或手術(shù)36～72h后，毛細(xì)血管通透性逐漸恢復(fù)正常，液體正平衡轉(zhuǎn)為負(fù)平衡，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多的細(xì)胞外液被重吸收進(jìn)入外周循環(huán)，表現(xiàn)為尿量增加和水腫消退。此時(shí)如繼續(xù)盲目快速補(bǔ)液可導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫的發(fā)生，補(bǔ)液原則應(yīng)“量出為入”，使患者液體平衡逐漸恢復(fù)正常水平。有時(shí)需靜脈注射呋塞米（速尿）等利尿藥來(lái)啟動(dòng)負(fù)平衡的開始，此時(shí)利尿藥成為負(fù)平衡的“啟動(dòng)因子”。

（三）保留性脾手術(shù)幾個(gè)特有的并發(fā)癥

1．保留脾或移植脾壞死　主要原因是保留脾或移植脾的血供較差，如在游離了胃短血管后又結(jié)扎了脾動(dòng)脈，或是由于保留脾或移植脾韌帶扭轉(zhuǎn)。術(shù)后患者訴脾所在部位持續(xù)疼痛，如左上腹或異體脾移植所在的腹股溝部位，同時(shí)伴有高熱，引流管內(nèi)可有壞死、溶解的脾組織流出（咖啡色膿液）。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)殘脾所在部位積液。最終殘脾可逐漸縮小、溶解甚至消失。故保脾術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘脾或移植脾血供欠佳者應(yīng)放棄保脾手術(shù)或脾移植手術(shù)，果斷切除殘脾。術(shù)后一旦明確診斷為殘脾或移植脾壞死，應(yīng)清創(chuàng)充分引流、根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素及全身支持療法，一般需要6～7周患者才能痊愈。

2．其他并發(fā)癥　脾移植可發(fā)生吻合口血栓，移植脾因此可能壞死。此外，在解剖腹股溝區(qū)時(shí)因剝離面過(guò)大，又未認(rèn)真徹底止血及恰當(dāng)引流，可發(fā)生腹膜后血腫。在游離髂血管時(shí)未注意結(jié)扎血管周圍的淋巴管，可發(fā)生頑固的淋巴瘺或形成淋巴囊腫。