案例一

陳某某，女，34歲。1976年8月10日初診。

代訴：神志昏迷，抽搐厥逆10天。

病史：10天前突然寒熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。次日神志不清，抽搐厥逆，當(dāng)?shù)匾蔀椤澳X炎”，令其急送縣醫(yī)院診治。入院后曾先后用過葡萄糖鹽水、甘露醇、抗生素、仙鶴草素等藥，治療1周，病情不減。曾4次灌腸，大便仍不下，并見牙關(guān)緊閉，二目直視，角弓反張等癥，特來我院求治。

現(xiàn)癥：患者神志昏迷，氣促，牙關(guān)緊閉，二目直視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，四肢厥逆，10天未大便，腹?jié)M拒按，病情十分危重。舌生芒刺、苔黃燥，脈伏。

診斷：痙病熱厥證。

辨證：陽明實(shí)熱，灼傷津液，燥屎內(nèi)結(jié)。

治法：急下存陰。

【方藥】 大承氣湯。

【處方】 大黃30克 芒硝15克 枳實(shí)15克川厚樸15克

二診：服藥后，當(dāng)晚下黑栗狀燥屎30余枚，腹軟脹消，熱退厥回，抽搐等癥亦緩解大半。但癥又見煩渴，嘔吐，水入即吐，陣發(fā)性呃逆，小便不通，診為氣化不利，胃失和降。故用五苓散合旋覆代赭湯，連服3劑。

三診：服上藥后，呃逆已止，煩渴嘔吐均好轉(zhuǎn)，但心下痞滿，微有煩躁，不思飲食，小便雖通量少。診為胃氣虛弱，余熱末清，給予甘草瀉心湯合五味異功散。

四診：服藥后，痞滿煩躁已消失，飲食增加，大便已通，小便量增，但嗜睡，自汗乏力。診為邪去正虛，繼用五味異功散以善后，2周后痊愈。

按：本案初診時(shí)，癥狀完全屬于陽明實(shí)熱、燥屎內(nèi)結(jié)之證，熱邪內(nèi)郁，津液耗傷，筋脈失其濡養(yǎng)故見上癥。若醫(yī)者不識(shí)其疾病實(shí)質(zhì)所在，只用揚(yáng)湯止沸的方法治療，反會(huì)延誤病機(jī)，導(dǎo)致里熱更盛，加重病情。因此，必以釜底抽薪之法治之，故遵《金匱要略·痙病》：“痙為病，胸滿口禁，臥不著席，腳攣急……可與大承氣湯”之意，投以上方峻下熱結(jié)，急下存陰，使熱邪去，津液復(fù)，痙病自解。

但又因病達(dá)10天，內(nèi)熱蒸灼，津液耗傷，脾胃受損，升降失常，亦累及三焦氣化功能，故又見渴、嘔、呃逆、小便不通之癥。故用五苓散合旋覆代赭湯，益氣和胃，化氣利水。繼用甘草瀉心湯合五味異功散，兼清余熱，以顧脾胃，善后收功。

案例二

吳某某，女，32歲。1977年春，因病醫(yī)治年余無效而隨夫前來就診。

患者形體瘦長，面容憔悴，心境愁憂，晝夜頭暈?zāi)垦＃箒砻律賶舳?。常卒發(fā)昏仆，歷時(shí)片刻蘇醒，多數(shù)日一發(fā)，偶或日發(fā)數(shù)次?；杵蜁r(shí)，四肢抽搐，手足逆冷，口無涎沫，亦無怪異之聲，蘇醒后，頭汗淋漓，周身不適，心中余悸不消，惶惶然不知所措，食谷素不馨香，口渴喜飲。月汛數(shù)日一潮，經(jīng)來點(diǎn)滴即過，舌質(zhì)干紅、少苔，脈象細(xì)數(shù)無力。觀其病證，乃營血虧虛痙厥為患，治當(dāng)滋養(yǎng)心肝而寧神潛陽。

【處方】 熟地黃15克 麥冬10克 阿膠10克 炙甘草8克 茯神9克 元肉12克 小麥10克 雞子黃3枚 木瓜8克 白芍10克 牡蠣20克 女貞子9克

【用法】 上藥三煎混合，納膠烊化待用，每日1劑，溫分三服，每服攪入生雞子黃1枚。

另又囑告曰，若能怡悅開懷，可早日康復(fù)，后以此方調(diào)理月余，斯疾漸瘳。

按：患者原曾接觸過放射性物質(zhì)，后總疑染放射病，于是憂郁感傷，而發(fā)是疾。本案屢發(fā)昏仆，但并非癲。因癇病之發(fā)吐涎出聲，而本病則無。余據(jù)脈參癥，詳審病史，思忖再三，始認(rèn)定本病實(shí)屬郁懷不解，營血暗耗為患。心營虛弱則神氣浮越，肝血內(nèi)虧而風(fēng)陽冒動(dòng)，于是遂仿葉氏治痙厥之法取“厚味填之，甘味補(bǔ)之，酸以收之，咸以潛之”。方中生地黃、麥冬、阿膠、炙甘草之品，用以滋養(yǎng)營血；茯神、元肉、小麥、雞子黃之類，用以寧心安神；木瓜、白芍、牡蠣、女貞子之屬，用以柔肝潛陽。立法用藥恰合病機(jī)，且患者又能謹(jǐn)遵醫(yī)囑寬其胸懷，怡其情志，故斯疾遂能得以速愈。