一、支持治療

在事故現(xiàn)場，必須對受傷員人進(jìn)行緊急救護(hù)，減少傷害。化學(xué)燒傷與中毒的治療原則主要是：迅速脫離現(xiàn)場，終止化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的繼續(xù)損害；維持患者呼吸、循環(huán)功能。這是2條最為重要的現(xiàn)場救治原則。其次要防止發(fā)生休克、控制驚厥、控制過高的血壓和顱內(nèi)壓。

二、阻止化學(xué)物質(zhì)的進(jìn)一步損傷和吸收

1．清洗 皮膚污染或化學(xué)燒傷時，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，迅速脫去受污染的衣褲、鞋襪等，并用大量流動的清水沖洗創(chuàng)面20～30min（強(qiáng)烈的化學(xué)品沖洗時間要更長），脂溶性化學(xué)物質(zhì)要用肥皂水沖洗；遇水產(chǎn)生強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和熱的物質(zhì)如四氯化鈦、生石灰等，沖洗前先用毛巾、毛刷清除該物質(zhì)再用水沖洗，以免擴(kuò)大損傷面。頭面部灼傷時，應(yīng)特別注意對眼、耳、鼻、口腔的清洗。

2．催吐 催吐是使進(jìn)入胃的毒物排出體外的急救措施，在毒物進(jìn)入消化道短時間內(nèi)效果好，可使用吐根糖漿，用后應(yīng)飲水200ml。服后15～30min可嘔吐，如未嘔吐可重復(fù)1次。本品作用時間2h，在吞服毒物1～2h內(nèi)催吐可明顯減少吸收?；颊邍?yán)重?zé)齻?、昏迷、吞咽反射消失、驚厥，吞服腐蝕性毒物以及有嚴(yán)重的心肺疾病患者不能催吐。

3．洗胃 洗胃是在不能催吐或催吐后不能見效的情況下使用的方法，毒物攝入1h或數(shù)小時內(nèi)使用效果較好。石油蒸餾物表面張力或黏度低，洗胃應(yīng)慎重。

4．導(dǎo)瀉 導(dǎo)瀉是促進(jìn)胃腸道內(nèi)毒物排出的又一種方法，常用鹽類瀉劑如硫酸鈉15g，硫酸鎂5～10g，3h起效。腎功能不全者不能應(yīng)用硫酸鎂。滲透性瀉藥70%山梨醇50ml，在胃腸道不被吸收，作用快，1h即可起效，而且作用時間長，不被藥用炭吸附，常與藥用炭合用。注意不能使用植物油，因毒物可溶于其中，延長中毒時間。

5．消化道黏膜保護(hù)藥 有些化學(xué)物引起口腔和胃腸道黏膜刺激但無嚴(yán)重毒性，可用消化道黏膜保護(hù)藥。

三、加快已吸收毒物的排出

1．加強(qiáng)通氣 由肺吸入的有毒氣體主要由肺排出，吸氧和加強(qiáng)換氣可促進(jìn)其排出，如一氧化碳中毒。

2．利尿 利尿藥可加速毒物從尿液中排除，但應(yīng)在水及電解質(zhì)正常、腎功能正常的情況下進(jìn)行。

3．腹膜透析 方法簡單易行，并發(fā)癥少，能排除一些血液透析能析出的毒物，但效果差。

4．血液凈化 有些化學(xué)毒物能通過血漿排出，血液凈化療法隨著儀器、方法等不斷更新，進(jìn)展很快，可根據(jù)毒物品種及特性，選擇合適方法，早期應(yīng)用。目前主要有血液透析儀、血液灌流、血漿交換等方法。但是用血液凈化療法治療化學(xué)燒傷及中毒，由于設(shè)備、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)以及毒物特性等條件限制，不是常規(guī)的使用方法，只適用于危重病人。

5．應(yīng)用解毒藥物 凡是通過理化作用減少毒物的吸收和生成，改變毒物生物轉(zhuǎn)化，減輕毒物的毒性，加速毒物排除的藥物都可稱為解毒藥。一些能保護(hù)黏膜、阻止吸收、減輕毒性、拮抗毒作用，但專屬性不強(qiáng)的解毒藥都屬于一般性解毒藥。主要有葡萄糖酸鈉、硫酸鈉、普魯士藍(lán)、葡萄糖酸內(nèi)脂、谷胱甘肽、硫代硫酸鈉、維生素、類胡蘿卜素、阿托品等，可根據(jù)具體情況合理使用。

6．應(yīng)用特效解毒藥 目前，有效的特異性解毒藥還不多，要求應(yīng)用前能準(zhǔn)確地判定毒物的性質(zhì)。

（1）屬中毒解毒藥：主要有巰基絡(luò)合藥（二巰丙醇、青霉胺、二巰丙磺鈉、二巰丁二酸、巰乙胺）、胺羧絡(luò)合藥（依地酸鈣鈉、噴替酸鈣鈉、噴替酸鈉鋅、喹胺酸、羥乙基乙二胺三乙酸）和其他絡(luò)合藥（去鐵胺、乙烯胺基丙烯二磷酸鈣鈉、二乙基二硫代胺基甲酸鈉、對氨基水楊酸鈉）。

（2）化學(xué)毒物中毒解毒藥：主要有亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉、4－二甲氨基苯酚、依地酸鈷、羥鈷胺等。

（3）鐵血紅蛋白血癥解毒藥：主要有亞甲藍(lán)和甲苯胺藍(lán)。

（4）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥：主要有阿托品、山莨宕堿、碘解磷定、雙復(fù)磷等。

（5）有機(jī)氟滅鼠劑中毒解毒藥：氟乙酰胺中毒主要應(yīng)用乙酰胺（解氟靈）解毒。

7．對癥治療 針對毒物已引起的損害采取防治措施，不論有無特效解毒藥，對癥治療在搶救中占十分重要地位。

（1）消除或減輕毒物損害主要系統(tǒng)（器官）所致的病理變化。

（2）非特異性拮抗藥物的應(yīng)用。

（3）維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。

（4）減輕病人痛苦。

四、現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)

1．進(jìn)行急救時，不論患者還是救援人員都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。這一點(diǎn)非常重要！特別是把患者從嚴(yán)重污染的場所救出時，救援人員必須加以預(yù)防，避免成為新的受害者。

2．應(yīng)將受傷人員小心地從危險的環(huán)境轉(zhuǎn)移到安全的地點(diǎn)。若為吸入中毒，應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，向上風(fēng)方向移至空氣新鮮處，同時解開患者的衣領(lǐng)，放松褲帶，使其保持呼吸道暢通，并要注意保暖，防止受涼。

3．應(yīng)至少2～3人為一組集體行動，以便互相監(jiān)護(hù)照應(yīng)，所用的救援器材必須是防爆的。

4．急救處理程序化，可采取如下步驟，即先除去傷病員污染衣物→然后沖洗→共性處理→個性處理→轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

5．幾項(xiàng)首先要做的緊急處理，是置神志不清的病員于側(cè)位，防止氣道梗阻，呼吸困難時給予氧氣吸入；呼吸停止時立即進(jìn)行人工呼吸；心臟停止者立即進(jìn)行胸外心臟按壓；口對口的人工呼吸時要避免施救者及被救者進(jìn)一步受傷。

6．當(dāng)人員發(fā)生凍傷時，應(yīng)迅速復(fù)溫。復(fù)溫的方法是采用40～42℃恒溫?zé)崴?，使其?5～30min體溫提高至接近正常。在對凍傷的部位進(jìn)行輕柔按摩時，應(yīng)注意不要將傷處的皮膚擦破，以防感染。

7．發(fā)生燒傷時，應(yīng)迅速將患者衣服脫去，用水沖洗降溫，用清潔布覆蓋創(chuàng)傷面，避免傷面污染；不要任意把水皰弄破?；颊呖诳蕰r，可適量飲水或含鹽飲料。

8．若為口服中毒，中毒物為非腐蝕性物質(zhì)時，可用催吐方法使其將毒物吐出。誤服強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等腐蝕性強(qiáng)的物品時，催吐反使食管、咽喉再次受到嚴(yán)重?fù)p傷，可服牛奶、蛋清、豆?jié){、淀粉糊等，此時不能洗胃，也不能服用碳酸氫鈉，以防胃脹氣引起穿孔。

9．在現(xiàn)場進(jìn)行簡單的急救后，應(yīng)及時將患者送往醫(yī)院。護(hù)送者應(yīng)向醫(yī)院提供燒傷或中毒的原因、化學(xué)品的名稱；如化學(xué)物質(zhì)不明，則要帶該物料或嘔吐物的樣品，以供醫(yī)院檢測。

10．現(xiàn)場參與救護(hù)者應(yīng)重視自身防護(hù)，如時間不長，對有水溶性毒物（氯、氨、硫化氫等），可用浸濕的毛巾捂住口鼻進(jìn)行簡單防護(hù)，有條件的可佩戴防毒面具等防護(hù)器具。在搶救病人的同時，應(yīng)設(shè)法堵漏，防止毒害蔓延擴(kuò)大。

11．現(xiàn)場處理后，應(yīng)迅速護(hù)送至醫(yī)院救治。

12．經(jīng)早期處理后，應(yīng)有針對性地采取有效的解毒措施，防止中毒；進(jìn)行全面體檢和化學(xué)檢測。對有可能引起全身中毒的患者進(jìn)行嚴(yán)密病情觀察，一旦診斷有化學(xué)中毒可能時，應(yīng)根據(jù)致傷因素的性質(zhì)和病理損傷的特點(diǎn)，選用相應(yīng)的解毒藥和對抗藥治療。有些化學(xué)毒物迄今尚無特效解毒藥物，在發(fā)生中毒時應(yīng)使毒物盡快排出體外，以減少其損害。一般可靜脈補(bǔ)液及利尿，以加速排尿，同時給予吸氧、靜脈滴注激素、維生素等治療，并根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)損傷的特點(diǎn)，注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心、肺、肝、腎功能檢測與保護(hù)。