（一）概念、種類

1．概念 醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時(shí)既不存在，亦不處于潛伏期，而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。因此簡要的說是發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染。

醫(yī)院感染定義的內(nèi)涵為：

（1）明確規(guī)定了感染發(fā)生的地點(diǎn)，必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。它排除了在醫(yī)院外受到感染而在住院期間發(fā)病的病人。

（2）醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如住院患者，門診病人，醫(yī)院工作人員，陪住者以及探視者。

但門診患者和探視者在醫(yī)院中停留時(shí)間較短，陪住者在醫(yī)院時(shí)間也不確定，即使在醫(yī)院受到了感染，也很難發(fā)現(xiàn)，所以除明顯者外，一般不是醫(yī)院感染研究的重點(diǎn)，而主要的對象是住院病人和醫(yī)院工作人員。

2．分類 根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源的不同，醫(yī)院感染分為外源性和內(nèi)源性感染。

（1）外源性感染：又稱交叉感染，病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。來自其他病人的病原體由于其體內(nèi)通過傳代而毒力及侵襲力增強(qiáng)而具有重要的意義。醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)家屬中的慢性或短期病原攜帶者也可以直接或通過污染環(huán)境而間接引起病人發(fā)生外源性感染的形式出現(xiàn)，外源性感染在經(jīng)濟(jì)落后國家占的比例較大，可呈醫(yī)院感染暴發(fā)的形式出現(xiàn)，如MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)，近年來已經(jīng)不為少見。外源性感染可以通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作等加以預(yù)防和控制。

（2）內(nèi)源性感染：又稱自身感染，病原體來自病人自身儲源（皮膚、口腔、咽喉、泌尿生殖道、腸道）的正常菌叢，在醫(yī)院住院期間，因病人長期使用抗生素，免疫抑制劑、激素等，病人抵抗力降低或免疫功能下降，體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失去平衡或發(fā)生細(xì)菌移位即可發(fā)生感染，如術(shù)后傷口感染可來自病人自身皮膚，鏈球菌感染可來自口腔，腸道大腸埃希菌可引起泌尿道感染。此外由于長期使用抗生素而造成菌群失調(diào)使一些部位某些菌的異常增殖而形成新的感染。

內(nèi)源性感染發(fā)生的機(jī)制比較復(fù)雜，涉及病人自身的健康狀況，基礎(chǔ)疾病，診療措施等眾多因素，因此內(nèi)源性感染是許多學(xué)者認(rèn)為急需探討和研究的問題。

（3）醫(yī)源性感染：醫(yī)源性感染，指在診斷、治療或預(yù)防過程中由于所用的器械、材料及場所消毒不嚴(yán)，或由于血源不潔，制劑不純而造成的感染，也可在診斷、治療過程中所造成操作性損傷而引起感染。

（4）帶入傳染：即病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他易感者。如痢疾病兒入院前已感染水痘，入院后發(fā)病，致使水痘在兒童病區(qū)傳播。

（二）傳播途徑

醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑有接觸傳播、媒介物傳播、空氣飛沫傳播和生物媒介傳播4種。

1．接觸傳播 通過病人與其他病人或醫(yī)務(wù)人員，直接接觸而引起的感染為直接接觸傳播。這種途徑在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)常存在。需要重視的是，污手提供溫暖潮濕的環(huán)境，在傳播病菌和抗藥性菌株上起著重要作用。通過污手引起的接觸感染最多。經(jīng)手自身接種將病菌從已感染傷口傳遞到其他傷口也可致自身接觸感染；微生物可經(jīng)各種注射、輸血傳播導(dǎo)致局部或全身感染，這是接觸傳播的特殊形式，和藥液制備、操作不潔、氣流菌塵等有關(guān)。

在接觸傳播中，手及環(huán)境物品的傳播作用和對人的威脅性與其污染程度、病原菌的致病力及存活力、接觸方式及頻度或操作接觸時(shí)的侵入方式等有關(guān)。

2．媒介物傳播 指通過水、食物、藥品、血液及其制品、輸液制品及一些醫(yī)療儀器設(shè)備等傳播。當(dāng)污染媒介物給病人共用時(shí)，常引起同源傳播，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)，具有重要意義，如輸液制品污染造成的菌血癥暴發(fā)，輸血造成乙型肝炎的傳播等。而且隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的改進(jìn)與普及，醫(yī)院有不少侵入性診療設(shè)備和儀器，如內(nèi)鏡、透析裝置、各種導(dǎo)管和插管等。定植于身體某部位的病原菌引起自身感染，與使用經(jīng)由該部位的侵入性器械致病人易感性增強(qiáng)有密切關(guān)系。

3．空氣飛沫傳播 空氣飛沫傳播在醫(yī)院中占很大比例。某些呼吸治療裝置如濕化或霧化器、微生物實(shí)驗(yàn)室操作及空調(diào)系統(tǒng)等都可以產(chǎn)生微生物氣溶膠，引起感染。

4．生物媒介傳播 生物媒介傳播在醫(yī)院內(nèi)感染中比重不大，但在特殊情況下，如自然災(zāi)害、蟲媒傳染病流行、臨時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)院，發(fā)生瘧疾、乙型腦炎、流行性出血熱等均有報(bào)道。鼠類是此類醫(yī)院內(nèi)感染主要生物媒介，所以醫(yī)院滅鼠十分重要。

（三）預(yù)防和控制

1．建立分級監(jiān)控體系。

2．健全各項(xiàng)制度。管理制度、監(jiān)測制度、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

3．醫(yī)院布局設(shè)施合理。醫(yī)院的建筑和設(shè)施應(yīng)有利于消毒隔離。

4．人員控制。主要控制感染源和易感人群。

5．合理使用抗生素。合理使用抗生素是控制醫(yī)院感染的重要手段，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

6．加強(qiáng)醫(yī)院感染的教育。