對腰部損傷，中醫(yī)古籍中有“腰骨陷入內(nèi)，皆因筋繃裂，俯伏板凳上，脊背骨矼凸，器具安妥當(dāng)，手法并按捏，腰背俱一般，莫逢致命節(jié)”“若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬，使患者兩手攀索，兩足踏磚上，每足下疊磚三塊踏定，將后腰拿住，各抽去磚一塊，令病人直身，又各去一塊，如是者三，其足著地使氣舒瘀散，陷者能起，曲者可直”等記載，可為探討腰椎錯骨縫時參考。

【病因病機】

腰椎的椎間盤大而厚，椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面接近于矢狀位或冠狀位，這就使得腰部的伸屈活動范圍較大，而旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動范圍較小或者相反，加上腰部活動頻繁，所以因外傷、勞損或先天性畸形等造成腰椎后關(guān)節(jié)錯骨縫的可能性，就要比頸椎和胸椎為大。

所謂嵌夾型腰椎錯骨縫，就是當(dāng)腰椎充分前屈、腰椎充分前屈帶有旋轉(zhuǎn)或單純旋轉(zhuǎn)時，使關(guān)節(jié)間隙張開，由于負壓力的作用，滑膜被吸入關(guān)節(jié)間隙，而致于伸直時，被嵌夾于關(guān)節(jié)面之間，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“滑膜嵌頓”。腰骶關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)面，排列為冠狀位，最容易發(fā)生，此外，第4、5腰椎間也多發(fā)。

【診斷與鑒別】

1.有屈身旋腰的扭傷史，或下蹲位工作過久突然站起的病史。

2.疼痛敏銳，但指不出具體壓痛點，保持俯身屈腰位可緩解疼痛，拒絕任何搬動。

3.整個腰背部肌肉呈僵硬、緊張狀，尤以健側(cè)為重，腰椎保持于異常后凸位。

4.身體呈前屈并略向健側(cè)側(cè)屈的特殊體姿，不管是坐、立、仰臥、俯臥或側(cè)臥，都不能改變此姿勢，而伸直腰部。

5.除前屈活動尚可外，其他活動均受限，尤以后伸為最。

6.直腿抬高試驗一般均為陰性。

7. X線片不能顯示嵌夾情況，但有腰椎生理前凸變小，變平直，甚至倒置以及姿勢性側(cè)彎現(xiàn)象。由于很多腰部疾患都有這種X線特點，故僅以此不能作為嵌夾型錯骨縫的診斷依據(jù)，還需與癥狀和體征等合參確定。

【治療】

1.術(shù)前處理 患者俯臥，腹部墊一個枕頭，高度以舒適、不引起疼痛為宜。在背部、腰部和骶部做滾法、摩法，并點“太溪”穴（內(nèi)踝后側(cè)，相當(dāng)脛后神經(jīng)所在部位）、“解溪”穴（踝關(guān)節(jié)前方，相當(dāng)脛前肌與伸趾總肌肌腱之間）及“承山”“委中”（均在坐骨神經(jīng)路線上）“環(huán)跳”“足三里”“風(fēng)市”（在髂脛束止點附近）“承扶”（股二頭肌和半腱、半膜肌共同的附著點）等穴。

2.復(fù)位手法

法一，患者俯臥姿勢如術(shù)前處理，一助手拉患者雙腋向上做反牽引，另兩名助手分別握緊患者雙踝向下牽引。術(shù)者一手掌壓另一手背，以下手掌根按壓在第5腰椎與骶椎之間，先緩慢輕柔地反復(fù)做壓下——放松的連續(xù)動作，漸漸增加壓力和加快頻率，與此同時，順傷姿拉患腿的兩助手于保持牽拉力的作用下，逐漸抬高患腿向背側(cè)（即將患者腰部逐漸由前屈位變?yōu)橹辛⑽缓秃笊煳唬?，如在此過程中出現(xiàn)劇烈疼痛，說明嵌夾尚未解除，需重復(fù)操作，直至后伸不痛為止，見圖6-9。

圖6-9 嵌夾型腰椎錯骨縫復(fù)位手法

若多次重復(fù)仍未成功，可能是第4、5腰椎間嵌夾，將雙手上移，放在第4、5腰椎間施術(shù)。復(fù)位成功后，疼痛頓減，后伸及其他功能不同程度恢復(fù)，甚至立即痊愈。

法二，患者仰臥，雙髖關(guān)節(jié)極度屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，術(shù)者雙手按患腘部，先向患腹部下壓數(shù)次，再稍偏左下壓數(shù)次，后再偏右下壓數(shù)次，均可在最后稍加力頓挫數(shù)下。如可伸直雙下肢平臥，則示解脫成功，如未成功，重復(fù)操作。注意，術(shù)中患膝關(guān)節(jié)應(yīng)始終保持屈曲90°，屈膝90°屈髖下壓之力作用在腰部，而極度屈膝屈髖下壓之力作用在髖關(guān)節(jié)，二者頗為相似，但作用卻完全不同。

3.術(shù)后處理 復(fù)位后一般仍遺有不同程度的腰扭傷癥狀，應(yīng)按腰扭傷常規(guī)治療。較嚴重的病例，要在局部外敷“骨科藥膏”，以緩解被夾滑膜的出血、滲液等病變。

【討論】

1.腰椎嵌夾型錯骨縫的特點 由于椎間關(guān)節(jié)的滑膜十分敏感，所以此癥的特點是外傷輕微、發(fā)病迅速、疼痛劇烈、后伸障礙明顯，但正復(fù)后癥狀和體征立即頓減或消失，為此常有癥狀與體征不符之感。臨床上常見由多人抬來，術(shù)后自行走回的患者，其恢復(fù)之快令人驚訝。

2.腰椎嵌夾型錯骨縫的多發(fā)部位 由于腰椎完成前屈動作時，75%左右是第4、5腰椎參與的，所以其椎間關(guān)節(jié)張開最大，容易嵌夾滑膜，而發(fā)生此型錯骨縫。另外，第5腰椎和骶椎構(gòu)成的腰骶關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面接近水平，介于冠狀位與矢狀位之間的一種斜位。也參與不少的前屈活動，關(guān)節(jié)間隙開張度也很大，更容易嵌夾滑膜，造成此型錯骨縫。

3.復(fù)位手法的機制

法一，患者腹部墊枕頭，是使其腰椎成前屈位，即可緩解疼痛、減小抗阻，又可張開椎間關(guān)節(jié)間隙，以利解脫嵌夾；術(shù)者在局部反復(fù)作壓下——放松動作，是通過改變已經(jīng)受牽拉而緊張的脊柱背側(cè)韌帶和肌肉的弛張度，利用它們的彈性回縮力，牽拉滑膜使之解脫嵌夾。兩助手于牽拉中抬高患肢，使腰椎后伸，是一種確定嵌夾解脫與否的試驗性動作，如不產(chǎn)生疼痛，則示解脫，否則應(yīng)重復(fù)施術(shù)，直至不產(chǎn)生疼痛為止。

法二，患者仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°位、雙髖關(guān)節(jié)極度屈曲時，腰椎后關(guān)節(jié)分開，有利嵌夾解脫；屈膝90°位、屈髖下壓動作時，可牽拉腰背部肌肉，協(xié)助嵌夾解脫；稍偏左下壓，有利右側(cè)解脫；而稍偏右下壓，則有利左側(cè)解脫。如果極度屈膝屈髖下壓，則力作用在髖關(guān)節(jié)，達不到解脫腰椎后關(guān)節(jié)囊被嵌夾的目的。

4.其他復(fù)位手法

（1）“患者俯臥或仰臥。助手將患者肩部緊緊固定，術(shù)者雙手握住患者的踝部，身體后靠，對軀干施加牽引?！薄盃恳３?min，然后慢慢松開，如此重復(fù)數(shù)次?！保ā蹲甸g盤和其他椎間組織損害》）

（2）“令病人俯臥床上，緣脊骨兩旁筋道，用圓針一一撥點，再一手按脊椎上端，一手按骨盤中部，上向上推，下向下推，用強力而兩頭爭之（即使脊骨上下開張之意）再推按之可也。注意：撥點者，于傷處上下，緣其筋道兩旁，輕輕挑動。推按者，按其傷處平推，意下垂而實上托，且?guī)酵浦?。牽引者，一向上推、一向下推，同時齊力并舉之意?！保ā稌r氏家傳正骨術(shù)》）