根據(jù)冠狀動脈解剖（圖17－5、圖17－6）及其在心臟表面的走行，在冠狀動脈造影時取一定的方位，以進一步清晰顯示各冠狀動脈節(jié)段。通常將左前降支分為近段（左前降支開口至第1間隔支或第1對角支）、中段（第1間隔支至第2對角支）和遠段（第2對角支以后的冠狀動脈節(jié)段），右冠狀動脈分為近段（右冠狀動脈開后至右心室支）、中段（右心室支至銳緣支）和遠段（銳緣支以后的冠狀動脈節(jié)段，包括后降支或后側(cè)支等）；將回旋支分為近段（回旋支開后至第1鈍緣支）和遠段（第1鈍緣支以后的冠狀動脈節(jié)段）。每支血管均至少記錄左前斜位和右前斜位2個方位的圖像。根據(jù)實際需要，我院導(dǎo)管室常用的左、右管冠狀動脈造影常用體位見圖17－7、圖17－8。

圖17－5 左冠狀動脈解剖

圖17－6 右冠狀動脈解剖

（一）左主干

長度通常為5～40mm。后前位、右或左前斜位10°～15°是顯示左主干近段或中段的最佳位置，最適合對左主干長度的測量。左主干遠段的情況一般在左前斜位＋足位（即“蜘蛛位”）更易觀察到。

（二）左前降支及其分支

1．左前降支近段在右前斜位15°～30°（有時需加少許足位）暴露清晰，但常與對角支有重疊。左前斜位，右前斜位＋頭位（即右肩位）有時也能顯示左前降支近段的情況。當(dāng)心臟橫位及左前降支近段向頭部，則左前斜位＋足位（蜘蛛位）較左前斜位＋頭位顯影更佳。后前位＋頭位或左前斜位＋頭位能充分暴露左前降支中遠段，且血管長度不縮短。因此，這些是冠狀動脈介入治療時常用的造影體位。

圖17－7 左冠狀動脈造影常用體位

圖17－8 右冠狀動脈造影常用體位

2．對角支和室間隔穿支為左前降支的主要分支。對角支行走于左心室表面。如對角支在左前降支起始部發(fā)出，則也稱為中間支。后前位＋足位對暴露中間支較為有用。左前斜位40°～60°＋頭位30°時，左前降支與對角支充分展開，且血管長度不縮短。

3．室間隔穿支由左前降支垂直發(fā)出，供血室間隔。右前斜位或右肩位能清晰顯示數(shù)支室間隔穿支，其影像學(xué)特征如掃帚樣。

（三）回旋支

回旋支近段通常在右前斜位或后前位＋足位（左回旋支近段朝向足）或左前斜位＋足位時清晰顯影，且此時血管不縮短。遠段在左前斜位＋頭位或足位時展開更明顯。

（四）右冠狀動脈

右冠狀動脈最難顯示的部位為其開口處（當(dāng)開口位于主動脈前）、遠段右冠狀動脈、后降支起始部或后側(cè)支起始部（當(dāng)心臟橫位時），右冠狀動脈在左前斜位時充分展開，尤其是中段。有時，為了進一步顯示右冠狀動脈遠段，常做左前斜位＋頭位，可使右冠狀動脈遠段的血管分叉充分展開，并進一步暴露后降支或后側(cè)支。