1．個(gè)體化治療，合理用藥 常用的六大類(lèi)降壓藥物如利尿藥、洛爾類(lèi)藥、地平類(lèi)藥、β1受體阻滯藥、普利類(lèi)藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥，均可被選擇為開(kāi)始降壓的藥物，即一線降壓藥物，由于各類(lèi)降壓藥物作用特點(diǎn)不同，故選用時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)高血壓患者的具體情況，如高血壓的程度、心率，是否伴有糖尿病、蛋白尿、冠心病、心肌梗死和心力衰竭等，因人而異。

降壓治療應(yīng)做到平穩(wěn)降壓、長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)律，遵循原則是“小劑量、各種藥物聯(lián)合用藥”，也就是使它們的作用相疊加，不良反應(yīng)相抵消。高血壓患者的用藥治療應(yīng)針對(duì)著眼于保護(hù)靶器官，如有蛋白尿的患者，我們可能會(huì)選用普利類(lèi)或沙坦類(lèi)的藥物，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，延緩腎功能不全的過(guò)程；如果是高血壓伴有冠心病的患者，用藥應(yīng)考慮保護(hù)心血管，擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮等。針對(duì)急性心肌梗死等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的狀態(tài)，我們提倡用短效降壓藥物及時(shí)調(diào)整劑量，因?yàn)榇藭r(shí)患者的血壓本來(lái)就不穩(wěn)定，如果長(zhǎng)效藥物吃下去可能會(huì)使血壓波動(dòng)難以及時(shí)調(diào)整。

所有的治療方案要根據(jù)各人的具體情況來(lái)實(shí)施。有的患者喜歡用復(fù)方降壓片的復(fù)方制劑，可能會(huì)達(dá)到數(shù)值上的“達(dá)標(biāo)”，但靶器官的保護(hù)就很難有所得益。

我們提倡服用長(zhǎng)效的緩控釋片，一日1次服用，可以平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓，患者比較能接受。

2．用藥需擇時(shí) 人的血壓在一天24小時(shí)中不是恒定的，而是按著一定規(guī)律波動(dòng)的。人在睡眠時(shí)，血壓可大幅度下降。如果白天忘記服降壓藥，到了晚上臨睡前才服藥，則有可能使血壓在夜間降得太低，特別是老年人，容易因此而誘發(fā)缺血性腦血管病。在致命的腦血管意外的患者中，約有40%的人與低血壓有關(guān)。所以，老年高血壓患者不宜在睡前服藥。人在白天的血壓升高與睡覺(jué)醒后的活動(dòng)有關(guān)。許多研究表明，上午8～11時(shí)和下午3～5時(shí)左右人的血壓最高，出血性腦血管病的好發(fā)時(shí)間是上午10時(shí)。一般的藥物在進(jìn)入人體半小時(shí)后才開(kāi)始起效，2～3小時(shí)后藥效最高。因此，上午7時(shí)和下午2時(shí)是高血壓患者服藥的最佳時(shí)間。此外，患者還可將服藥時(shí)間進(jìn)一步簡(jiǎn)化，即起床后服藥。如果中午不休息，則可在午飯后1小時(shí)左右服藥。

3．血壓要穩(wěn)定 血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致器官受損，因此，高血壓患者必須保證血壓穩(wěn)定，最好選用能降低血壓波動(dòng)性的降壓藥，但至今這方面的研究尚很欠缺。目前，患者能做到的就是避免人為地造成血壓不穩(wěn)定，即應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，盡量使用長(zhǎng)效降壓藥，逐漸淘汰短效降壓藥，并根據(jù)自己血壓的高低來(lái)調(diào)整藥物的劑量。由于長(zhǎng)效制劑的價(jià)格比較昂貴，不利于普及，一些價(jià)格便宜而藥效較好的中效降壓藥（每日服1～2次），如尼群地平、安替洛爾等已受到了多數(shù)患者的青睞，這也是較好的選擇。

4．用藥要達(dá)標(biāo) 控制血壓應(yīng)以達(dá)標(biāo)為主。有的患者高血壓的診斷明確，用藥可能也是規(guī)范的，但用藥沒(méi)有達(dá)標(biāo)，也就是沒(méi)有進(jìn)行最合理化的個(gè)體治療。

血壓的控制因病種而異，不同的人群目標(biāo)值不同，如正常血壓界定在＜120/80毫米汞柱；將120～139/80～90毫米汞柱界定為正常高值血壓水平。一般高血壓人群降壓目標(biāo)值為＜140/90毫米汞柱；糖尿病伴高血壓患者＜130/80毫米汞柱；腎功能受損伴有蛋白尿＜1克/天的高血壓患者＜130/80毫米汞柱；腎功能受損伴蛋白尿＞1克/天的高血壓患者＜125/75毫米汞柱。因?yàn)檫@些患者危險(xiǎn)性更大。老年高血壓患者的收縮壓應(yīng)＜150毫米汞柱。

規(guī)定的目標(biāo)血壓要達(dá)到，還要結(jié)合每一位高血壓患者的實(shí)際情況，萬(wàn)萬(wàn)不能不顧病情強(qiáng)求立即達(dá)標(biāo)。因?yàn)楦哐獕菏且环N慢性疾病，血壓稍有波動(dòng)是常見(jiàn)現(xiàn)象，不應(yīng)力求快速、立即將血壓降至正常，可根據(jù)患者血壓的狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整用藥方案。

5．經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓非常重要 監(jiān)測(cè)血壓有兩種辦法：一是自己在家監(jiān)測(cè)，利用血壓計(jì)、脈搏儀等進(jìn)行血壓和心率的監(jiān)測(cè)；另一方面可以主動(dòng)定期就醫(yī)，讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)做好記錄。

一般人高血壓生理上有“兩峰一谷”，即上午一個(gè)“晨峰”，另一個(gè)在下午。我們提倡一天監(jiān)測(cè)一次，根據(jù)每個(gè)人不同的情況選擇在上午或下午。我們不提倡因?yàn)橐O(jiān)測(cè)血壓每隔一兩小時(shí)量一次血壓，這樣會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。如果在醫(yī)院量血壓比較高，建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，以避免“白大衣高血壓”出現(xiàn)。

在治療全過(guò)程中，應(yīng)該配合非藥物的生活方式干預(yù)，也就是良好的生活習(xí)慣非常重要。注意合理膳食，控制每日鈉鹽的攝入（6克以下），適當(dāng)活動(dòng)，控制體重減少肥胖，戒煙戒酒等。