中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診，本是綜合應(yīng)用，不可分割的，惟重點(diǎn)則在望色和切脈。故《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！彼^“參伍”，就是指望色與切脈的配合。正因?yàn)楸仨毎褍烧吲浜虾茫拍苓M(jìn)行較全面地診察。所以《素問(wèn)·五臟生成篇》強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類(lèi)推；五臟相音，可以意識(shí)；五色微診，可以目察；能合脈色，可以萬(wàn)全?！?/p>

這里盡管把望診、聞診、切診都提到了，但最后的結(jié)論，還是在于“能合脈色”。古人把色與脈的關(guān)系，看做是根與葉的關(guān)系，根生則葉茂，根死則葉枯?！鹅`樞·邪氣藏腑病形篇》說(shuō)：“色脈與尺之相應(yīng)也，如桴鼓影響之相應(yīng)也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也?！嗾?，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。見(jiàn)其色而不得其脈，反得其相勝之脈則死矣，得其相生之脈，則病已矣?！?/p>

結(jié)合臨床來(lái)看，肝病，色青，脈弦，本病本色本脈，是病、色、脈相應(yīng)，也就是一致的；肝病色青，脈來(lái)浮大，燥熱灼肝，便是反得其相勝之脈；肝病色青，脈來(lái)沉小而滑，則為相生之脈。其他各臟的病、色、脈，準(zhǔn)此類(lèi)推，是有一定的現(xiàn)實(shí)意義的。尤其是《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“有故病，五臟發(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久，暴至之病乎？……征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也?！辈∽冚p淺，脈有反映，而色少反應(yīng)，病變深重，脈色均有反應(yīng)，這在臨床上是屢見(jiàn)不鮮的。是以《素問(wèn)·移精變氣論》說(shuō)：“理色脈而通神明，……治之要極，無(wú)失色脈?！比绱藦?qiáng)調(diào)，或者有一些夸大，但其中肯定是有不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)存在。

因此，在《靈樞》《素問(wèn)》中記載望色與切脈的內(nèi)容之所以那樣的豐富，而長(zhǎng)時(shí)期來(lái)廣大群眾把診病叫做“看病”、“瞧病”、“看脈”，都可以理解了?？?、瞧，即是望色；脈，自然就是切脈。茲就望色和切脈兩個(gè)問(wèn)題，分別談一點(diǎn)個(gè)人的點(diǎn)滴體會(huì)。

甲、色診

望色列于四診之首，《難經(jīng)·六十一難》以神、圣、工、巧分四診，竟推崇望色為最高明的診法，它說(shuō)：“望而知之謂之神?！辈橹忉屨f(shuō)：“望而知之者，望見(jiàn)其五色以知其病?！?/p>

據(jù)五色以觀察病變，《靈樞·五色》總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)是：“審察澤夭，謂之良工。沉濁為內(nèi)，浮澤為外，黃赤為風(fēng)（《素問(wèn)·舉痛論、皮部論》均以黃赤為熱），青黑為痛，白為寒，黃而膏潤(rùn)為膿，赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見(jiàn)其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成??；察其散搏，以知遠(yuǎn)近；視色上下，以知病處；積神于心，以知往今。故相氣不微，不知是非；屬意勿去，乃知新故?！鞑淮郑霖矠樯?；不明不澤，其病不甚。其色散，駒駒然未有聚；其病散而氣痛，聚未成也?！晕迳K，青為肝、赤為心、白為肺、黃為脾、黑為腎?！?/p>

此段文獻(xiàn)總結(jié)了三點(diǎn)：①五色各主不同病變的性質(zhì)。②望色應(yīng)觀察其浮、沉、澤、夭、摶、散、新、故的變化；③五色分主五臟。這些在臨床上都有一定的現(xiàn)實(shí)意義。歷史上記載有幾個(gè)較生動(dòng)的望色診病的故事，用色診的理論來(lái)衡量它，都比較可信。如《史記·扁鵲倉(cāng)公傳》：“扁鵲過(guò)齊，齊桓侯客之。入朝見(jiàn)，曰：君有疾在腠理，不治將深?；负钤唬汗讶藷o(wú)疾。扁鵲出，桓侯謂左右曰：醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功。后五日，扁鵲復(fù)見(jiàn)，曰：君有疾在血脈，不治恐深?；负钤唬汗讶藷o(wú)疾。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見(jiàn)，曰：君有疾在腸胃間，不治將深?；负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見(jiàn)，望見(jiàn)桓侯而退走，桓侯使人問(wèn)其故。扁鵲曰：疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無(wú)奈之何。今在骨髓，臣是以無(wú)請(qǐng)也。后五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去，桓侯遂死?！?/p>

扁鵲究竟如何望出齊桓侯的病色由淺入深，由表及里，終于不治，不得而知。但《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》確有類(lèi)似的望色方法的記載：“何以知皮、肉、氣、血、筋、骨之病也？曰：色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青、黃、赤、白、黑者，病在肌肉；營(yíng)氣濡然者，病在血?dú)?；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯如受塵垢者，病在骨。”

不僅此也，即扁鵲分析齊桓侯病變的理論，與《素問(wèn)·繆刺論》所說(shuō)，亦甚符合。《繆刺論》說(shuō)：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于絡(luò)脈；留而不去，入舍于經(jīng)脈；內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)俱感，五臟乃傷。此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。”

至扁鵲的論治，亦與《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所載如出一轍?！洞笳摗吩疲骸吧浦握咧纹っ?，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！?/p>

準(zhǔn)是以觀，扁鵲的望色、辨證、論治，均為逐漸總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，并非神秘不可知者。《扁鵲倉(cāng)公傳》又云：“齊丞相舍人奴從朝入宮，臣意見(jiàn)之食閨門(mén)外，望其色有病氣。臣意即告宦者平。平好為脈，學(xué)臣意所，臣意即示之舍人奴病，告之曰：此傷脾氣，當(dāng)至春鬲塞不通，不能食飲，法至夏泄血死?；抡咂郊赐嫦嘣唬壕崛伺胁。≈?，死期有日。相君曰：卿何以知之？曰：君朝時(shí)入宮，君之舍人奴盡食閨門(mén)外，平與倉(cāng)公立，即示平曰：病如是者死。相即召舍人奴而謂之曰：公奴有病不？舍人曰：奴無(wú)病，身無(wú)痛者。至春果病，至四月，泄血死。所以知奴病者，脾氣周乘五臟，傷部而交，故傷脾之色也，望之殺然黃，察之如死青之茲，所以至春死病者，胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木，故至春死。”

臨床所見(jiàn)，凡脾胃衰極，久病血敗，面色多見(jiàn)黃而青黑，為脾傷濕盛，侵入血中所致。往往以黃色之深淺辨血之厚薄，黃色之明暗辨血之死活。所謂“殺然黃”，即黃兼青黑之色。殺，音同帥，衰敗之義。《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“色見(jiàn)青如草玆者死，黃如枳實(shí)者死?！笨肌稜栄拧め屍鳌贰拜曛^之玆”。草玆，即草席，以“草玆”形容青色，即青而帶枯，死草之色。所謂“死青之玆”，正是這樣的含義?！肚Ы鹨矸健芬嗾f(shuō)：“病人面黃，青如草玆者死?！笨磥?lái)這一經(jīng)驗(yàn)，曾在長(zhǎng)時(shí)期都得到實(shí)踐檢驗(yàn)的證明。

《扁倉(cāng)傳》還記載：“臣意望見(jiàn)王后弟宋建，告曰：君有病，往四五日，君腰脅痛不可俛仰，又不得小溲，不亟治，病即入濡腎。……所以知建病者，臣意見(jiàn)其色，太陽(yáng)色干，腎部上及界腰以下者枯四分所，故以往四五日知其發(fā)也?！碧?yáng)，指面部的膀胱部位，在鼻準(zhǔn)下“人中”兩旁，即《靈樞·五色》所說(shuō)的“面王（鼻準(zhǔn)）以下者，膀胱子處?！蹦I部在膀胱部的下方，即兩口角和下唇下方。《五色》說(shuō)：“挾大腸者，腎也?！贝竽c位于人中故云。膀胱與腎部之色均已干枯，其為氣虛津涸可知。腎氣虛則腰痛，膀胱津涸則不得小溲，皆為病變之所常見(jiàn)者也。

晉皇甫謐《甲乙經(jīng)序》記載：“仲景見(jiàn)侍中王仲宣，時(shí)年二十余，謂曰：君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死，令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤，受湯勿服，居三日，見(jiàn)仲宣謂曰：服湯否？仲宣曰：已服。仲景曰：色候固非服湯之診，君何輕命也？仲宣猶不信。后二十年，果眉落一百八十七日而死，終如其言?！睙o(wú)病而死，或病愈而卒死，在望色方面亦有征候?！鹅`樞·五色》說(shuō)：“大氣入于臟腑者，不病而卒死，……何以知之？曰：赤色出兩顴，大如母指者，病雖小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。”據(jù)此，則王仲宣之死，當(dāng)亦“赤色出兩顴”，“黑色出于庭”之類(lèi)。至于眉毛脫落不屬于大風(fēng)，即屬于膽絕?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō)：“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉?jí)??！蓖跏搴汀睹}經(jīng)》亦說(shuō)：“膽絕，……眉為之傾。”則仲景預(yù)言王仲宣眉落而死，亦不能認(rèn)為全屬虛妄。身內(nèi)臟腑氣血的變化正常與否，都會(huì)反映到體表的神、色、形、態(tài)各個(gè)方面。因此，通過(guò)對(duì)體表神、色、形、態(tài)的觀察，就可以了解到身內(nèi)臟腑氣血的生理和病變。

《素問(wèn)·五臟生成》和《素問(wèn)·脈要精微論》中所論五色的常變生死，最有臨床意義，足供參考?！段迮K生成》說(shuō)：“色見(jiàn)青如草玆者死，黃如枳實(shí)者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見(jiàn)死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豚羔者生，黑如烏羽者生，此五色之見(jiàn)生也。生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹紺；生于脾，如以縞裹栝蔞實(shí)；生于腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“夫精明五色者，氣之華也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也?！?/p>

大凡望五色，總以明亮潤(rùn)澤為準(zhǔn)。明亮屬陽(yáng)，多為氣充的表現(xiàn)；潤(rùn)澤屬陰，多為血足的表現(xiàn)。故凡氣血兩傷者，無(wú)論其為何色，均必因之而沉滯晦濁。所謂草玆、枳實(shí)、炲、衃血、枯骨，無(wú)非就是沉滯晦濁的形容。如果氣血充沛，無(wú)論其為何色，勢(shì)必明亮潤(rùn)澤。所謂翠羽、雞冠、蟹腹、豚羔、烏羽，無(wú)非就是明亮潤(rùn)澤的象征。即便是明亮潤(rùn)澤的五色中任何一色出現(xiàn)，假使暴露得非常突出，仍屬于一臟獨(dú)亢的病變，不能算是正常。正常的五色，應(yīng)該是待其王時(shí)而始榮于外。其榮于外，亦是稟胃氣而隱隱出現(xiàn)于皮毛之間，故云“如縞裹”。所謂如縞裹，就是朦朧光澤，雖有形影，究不璨然。這才是氣血無(wú)傷，陰陽(yáng)和調(diào)，五臟之氣無(wú)偏勝的常色。若五臟衰敗的病色，不見(jiàn)其朦朧，徒見(jiàn)其暴露；不見(jiàn)其明亮，徒見(jiàn)其沉濁；不見(jiàn)其潤(rùn)澤，徒見(jiàn)其枯槁。所謂如赭、如鹽、如藍(lán)、如黃土、如地蒼，無(wú)非就是屬于沉濁枯槁的夭色而已。也就是屬于臟腑、氣血、陰陽(yáng)衰敗的死色。

望色既是集中在面部，所以《靈樞·五色》記載有面部主臟腑肢節(jié)的詳細(xì)部位，同時(shí)《素問(wèn)·刺熱論》還略有補(bǔ)充。但是，面部為什么能成為全身臟腑氣血病變的反映點(diǎn)，目前還缺乏說(shuō)明它的資料，茲據(jù)《靈樞》《素問(wèn)》中有關(guān)行于面部的經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、氣化等的記載，各以部從，類(lèi)列如下。

一、頭部（包括額、顱、項(xiàng)）

（一）五臟

1．心、腎、肺、脾：心、腎、肺、脾之絡(luò)，均會(huì)于耳中，上絡(luò)左角。

2．腎：腎筋結(jié)于枕骨。

3．肝：肝脈上出額，與督脈會(huì)于巔。

（二）六腑

1．胃：胃脈會(huì)于耳中，上絡(luò)左角；胃脈過(guò)客主人，循發(fā)際至額顱；胃正脈上額出頁(yè)。（目眶下方）；胃別脈上絡(luò)頭項(xiàng)。

2．大腸：大腸筋上左角絡(luò)頭。

3．膀胱：膀胱脈上額交巔、上下項(xiàng)；膀胱筋上頭。

4．膽：膽脈上抵頭角；膽筋上額角交巔上，左絡(luò)于右。

5．三焦：三焦脈過(guò)客主人前；三焦正脈別于巔；三焦經(jīng)上乘頷，結(jié)于角。（面下端生須處與上顎相合）

（三）奇經(jīng)（附營(yíng)氣）

1．督脈：督脈上額交巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)。

2．營(yíng)氣：營(yíng)氣上巔下項(xiàng)，合足太陽(yáng)，其支者上額、循巔、下項(xiàng)中，循脊入骶，是督脈也。

二、面部（包括顴、、頰、頤、頷、曲頰、牙車(chē)）

（一）五臟

1．心：心其華在面；心正脈出于面。

2．肝：肝脈支者從目系下頰里。

（二）六腑：

1．胃：胃陽(yáng)明脈榮于面；胃正脈上額出頁(yè)；胃筋合于頄（頰間骨）；胃筋支者從頰結(jié)于耳前。胃脈循頤后下廉，下大迎、循頰車(chē)。

2．膽：膽正脈散于面（頤、口角之后、腮之下）；膽脈抵出頁(yè)下；膽筋結(jié)于頄；膽脈下頰車(chē)；膽筋下走頷。

3．膀胱：膀胱筋上顏；膀胱脈入頄，遍上齒；膀胱筋結(jié)于頄。

4．大腸：大腸脈入頄，遍下齒；大腸筋結(jié)于頄；大腸脈貫頰；大腸筋上頰，其支者下右頷。大腸別脈上曲頰。

5．小腸：小腸脈上出頁(yè)，斜絡(luò)于顴；小腸脈上頰，其支者別頰；小腸筋下結(jié)于頷。

6．三焦：三焦脈出出頁(yè)；三焦脈下頰又交頰；三焦脈支者當(dāng)曲頰，入系舌本，其支者上牙車(chē)。

（三）奇經(jīng)（附營(yíng)氣）

1．任脈：任脈循面。任脈上頤。

2．蹻脈：蹻脈入頄。

3．營(yíng)氣：營(yíng)氣出出頁(yè)。

三、目部（包括目系內(nèi)眥、銳眥、上胞、下胞）

（一）五臟

1．心：心別脈屬目系；心正脈合目?jī)?nèi)眥。

2．肝：肝脈連目系。

（二）六腑

1．膀胱：膀胱脈正屬目本，名曰眼系；膀胱脈起目銳眥；太陽(yáng)結(jié)于命門(mén)，命門(mén)者目也；膀胱經(jīng)為目上綱。

2．胃：胃正脈系目系；胃脈上至目?jī)?nèi)眥；胃筋為目上綱；胃、小腸筋急，口目為噼，眥急不能卒視。

3．膽：膽正脈系目系；膽脈起目銳眥，至銳眥內(nèi)，其支者別銳眥；膽筋結(jié)于目眥，為外維。

4．小腸：小腸脈過(guò)目銳眥，至目?jī)?nèi)眥；小腸筋屬目外眥。

5．三焦：三焦脈至目銳眥；三焦筋屬目外眥。

（三）奇經(jīng)（附營(yíng)衛(wèi)）

1．任脈：任脈入目系兩目之下中央。

2．督脈：督脈別絡(luò)起目?jī)?nèi)眥。

3．陰蹻陽(yáng)蹻：陰蹻之脈合太陽(yáng)陽(yáng)蹻而上行，至目?jī)?nèi)眥，故目?jī)?nèi)眥痛，取之陰蹻。

4．營(yíng)氣：營(yíng)氣注目?jī)?nèi)眥。

5．衛(wèi)氣：衛(wèi)氣平旦出于目，目者宗脈所聚也。

四、耳部（包括耳前后、耳上下角、耳中）

（一）五臟

1．心、肝、脾、肺：心、肝、脾、肺之絡(luò)，皆會(huì)于耳中。

2．心包：心包絡(luò)正脈出耳后。

（二）六腑

1．胃：胃脈上耳前；陽(yáng)明脈結(jié)于顙大，顙大者，鉗耳也（鉗、耳頰之間）；胃絡(luò)會(huì)于耳中；胃筋結(jié)于耳前；胃中空，則宗脈虛，故耳鳴。

2．大腸：大腸別脈其支者入耳中，合于宗脈，耳者，宗脈之所聚也。

3．小腸：小腸脈入耳中；小腸筋結(jié)于耳后完骨，其支者入耳中，直者出耳上。

4．膀胱：膀胱脈支者從巔至耳上角；膀胱筋結(jié)于完骨。

5．三焦：三焦脈系耳后，上出耳上角，入耳中，出走耳前；三焦筋循耳前。

6．膽：膽脈下耳后，其支者從耳后入耳中，出走耳前；少陽(yáng)結(jié)于窻籠，窻籠者，耳中也；膽筋循耳后。

（三）精液

1．精：精脫者耳聾。

2．液：液脫者耳數(shù)鳴。

五、鼻部（包括鼻柱、鼻準(zhǔn)、鼻孔）

六腑

1．胃：胃脈起于鼻之交頰中，旁納太陽(yáng)之脈下循鼻外；胃筋結(jié)于鼻。

2．大腸：大腸脈挾鼻孔。

3．小腸：小腸脈抵鼻。

4．膀胱：膀胱筋結(jié)于鼻。

六、口部（包括人中、唇、承漿、上下齒、舌）

（一）五臟

1．脾：脾氣絕，人中滿(mǎn)；太陰結(jié)于太倉(cāng)，故脾氣絕，唇反；脾脈連舌本，散舌下；脾正脈貫舌中；脾氣絕，舌萎。

2．腎：腎氣絕，齒長(zhǎng)而垢，或齒光無(wú)垢；腎脈挾舌本；腎正脈系舌本。

3．肝：肝脈環(huán)唇內(nèi)，故肝氣絕、唇青；厥陰結(jié)于玉英；肝氣絕，舌卷。

4．心：心別脈系舌本；少陰結(jié)于廉泉；舌下少陰。

（二）六腑

1．大腸：大腸脈交人中，左之右，右之左；大腸脈下入齒中；大腸別脈入頄，遍下齒；大腸脈挾口。

2．小腸：胃、小腸筋急，則口目為噼。

3．胃：胃脈挾口環(huán)唇；胃正脈出于口；胃筋挾口，寒則引頰移口，熱則緩縱不收；胃脈交承漿；胃脈入上齒中。

4．三焦：三焦絡(luò)有邪，口干；三焦筋系舌本；三焦絡(luò)有邪、舌卷。

5．膀胱：膀胱別脈入頄，遍上齒；膀胱脈挾舌本；膀胱筋支者入結(jié)舌本。

（三）奇經(jīng)

任脈環(huán)唇。

七、咽喉

（一）五臟

1．脾：脾脈挾咽；脾正脈結(jié)咽。

2．肺：肺正脈循喉嚨。

3．心：心正脈走喉嚨。

4．心包：包絡(luò)正脈循喉嚨。

5．肝：肝脈循喉嚨之后，上入頏顙。

6．腎：腎脈循喉嚨；腎絡(luò)有邪，咽痛不可納食。

（二）六腑

1．胃：胃脈循喉嚨。胃別脈合諸經(jīng)之氣下絡(luò)喉嗌。胃正脈上循咽。

2．大腸：大腸正脈循喉嚨。

3．小腸：小腸脈循咽。

4．三焦：三焦絡(luò)有邪喉痹。

5．膀胱：膀胱脈循咽喉。

6．膽：膽正脈挾咽。

（三）奇經(jīng)（附營(yíng)氣）

1．任脈：任脈至咽喉。

2．營(yíng)氣：營(yíng)氣注肺，上循喉嚨，入頏顙之后，究于畜門(mén)。

從以上材料初步的類(lèi)分來(lái)看，五臟、六腑、氣血、精液等都通過(guò)經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、氣化的作用，分布于頭面各個(gè)部位，是相當(dāng)復(fù)雜的，說(shuō)明望頭面氣色來(lái)分析內(nèi)在的病理變化，是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的，很有加以研究提高的必要?，F(xiàn)在臨床上一般常用的望色部位，比較粗略。如：額心、鼻脾、頤腎、左頰肝、右頰肺。又面色皆屬于心，兩目四維皆屬于肝，兩頰皆屬于肺，唇四白皆屬于脾，兩顴兩耳輪皆屬于腎，頰車(chē)皆屬大腸，舌下兩竅皆屬膽，又屬腎。目分五臟者，以目雖主肝而出于腦，腦受五臟之精也；舌分五臟者，舌雖主心而本于胃，胃為臟腑之海也。凡此高下左右，旁見(jiàn)側(cè)出，統(tǒng)為臟腑氣化之所流注，而反映于面部者，但亦大多與經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋之走注有關(guān)，而不容忽視也。

乙、脈診

用切按脈象來(lái)分析病證的方法，在《靈樞》《素問(wèn)》《難經(jīng)》里總結(jié)了豐富的內(nèi)容。且不說(shuō)其他，單從脈搏的形象來(lái)講，便已經(jīng)提出：臟腑的平脈變脈；四季的平脈變脈；六氣影響的脈象；胃氣脈；脈象的變幻；痼疾、宿疾的脈象；新病、久病的脈象；伏疾脈等。

這些知識(shí)在臨床辨證時(shí)都很有用。后來(lái)張仲景通過(guò)實(shí)踐，在《傷寒》《金匱》兩書(shū)中，亦總結(jié)出104種脈象。到了王叔和著《脈經(jīng)》，才分別歸類(lèi)為24種單脈（浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)），但復(fù)合的脈象仍難以數(shù)計(jì)，實(shí)無(wú)從談起，今天僅提出對(duì)幾種脈象的個(gè)別體會(huì)，來(lái)相互切磋。

（一）浮脈非皆表病

《傷寒論》說(shuō)：“脈浮者，病在表?！币院笾T家脈書(shū)，都以主表為浮脈的首要解釋。但《金匱要略》卻又說(shuō)：“病人脈，浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。”所謂前后，一般注家都是以寸尺來(lái)解釋的。由于浮脈出現(xiàn)的部位不同，它所反映的病變就大不同了。因此，我認(rèn)為“浮脈主表”，應(yīng)給以新的解釋。

浮脈輕取即得，從脈象出現(xiàn)的部位來(lái)說(shuō)，是在肌表的。表，僅指脈出現(xiàn)的部位而言。至于究竟是表證、里證、外感、內(nèi)傷，便必須觀察其所兼之象，是浮緩、浮緊、浮遲、浮數(shù)，并結(jié)合其所出現(xiàn)的癥狀來(lái)加以分析。所以《傷寒論·太陽(yáng)病下》說(shuō)：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！庇株?yáng)明病篇說(shuō)：“陽(yáng)明病，若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”《金匱·血痹篇》說(shuō)：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒驚悸，脈浮者，里虛也。”又黃疸篇說(shuō)：“尺脈浮，為傷腎。”這些浮脈，都不屬于表證范圍。

誠(chéng)如《景岳全書(shū)·脈神章》所說(shuō)：“浮為在表，然真正風(fēng)寒外感者脈反不浮，但緊數(shù)而略兼浮者，便是表邪，其證必發(fā)熱、無(wú)汗身疼者是也。若浮而兼緩，則非表邪矣。大抵浮而有力有神者，為陽(yáng)有余，則火必隨之，或痰見(jiàn)于中，或氣壅于上，可類(lèi)推也。若浮而無(wú)力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧之候，或血不營(yíng)心，或氣不化精，中虛可知矣。若以此等為表證，則害莫大矣?！本霸肋@番議論，是有一定的經(jīng)驗(yàn)的。脈之所以浮，總是由于氣多上升，而不下降，往往為上實(shí)下虛，陽(yáng)強(qiáng)陰弱的反映。如《金匱》所說(shuō)的“氣短而極”，正是陰虛而陰不吸，氣逼于上而不納之故。浮固為陽(yáng)脈，但有陰實(shí)而拒陽(yáng)于外，有陰虛而陽(yáng)越于外的區(qū)分。陰實(shí)者，寒盛于內(nèi)，治宜重用溫散，或?qū)渌?，或攻其食，或行其瘀血凝痰，力開(kāi)結(jié)塞，略加清肅，以助其浮陽(yáng)的內(nèi)合，如白通加豬膽汁湯（蔥白、干姜、附子、人尿、豬膽汁）之類(lèi)。陰虛者，陰力薄弱，不能吸陽(yáng)，宜溫潤(rùn)填補(bǔ)精血，略佐辛熱，從陰中透出陽(yáng)和，接納陽(yáng)氣歸根，如桂附八味丸之類(lèi)。

嘗治一壯年貧農(nóng)，連續(xù)四日發(fā)熱無(wú)汗，照常出勤，未曾休息，也不服藥，第五日疲憊不支，始來(lái)就診，肌膚俛熱，肺氣迫塞，呼吸喘促，脈象則趯趯于皮膚，極數(shù)，略按即無(wú)，舌苔薄而少津，但不渴，斷為津枯而陰陽(yáng)不交之候，當(dāng)即疏方：黨參六錢(qián)、川附片三錢(qián)、麥門(mén)冬六錢(qián)、五味子一錢(qián)、炙甘草三錢(qián)、干地黃五錢(qián)、細(xì)辛一錢(qián)。服藥兩次后，次晨天明即汗出熱退，脈即不數(shù)，重按亦應(yīng)指分明，惟陣陣自汗，微惡寒，脈象仍浮，再用桂枝加附子湯一劑而愈。方即參附湯、生脈散加味而成，以溫養(yǎng)元陽(yáng)，滋生津液，只用少許細(xì)辛以透陰達(dá)陽(yáng)。本為外感，但因其堅(jiān)持勞動(dòng)，不少休息，又不及時(shí)服藥，以致邪熱內(nèi)灼，陰陽(yáng)兩竭之證。假使徒見(jiàn)其脈浮而用汗法，將難逆料其演變了。因此，我的體會(huì)是：浮為在表，是指脈在表分（即部位），須察其浮中的兼象，結(jié)合病癥，分析其屬于寒、熱、虛、實(shí)何證，不當(dāng)認(rèn)為“浮脈即是表病，表病僅見(jiàn)浮脈?！?/p>

（二）弦脈非皆病脈

弦脈有兩大特點(diǎn)：一是勁急而穩(wěn)重，一是張力較大，所謂“端直如弦”是也。一般說(shuō)來(lái)，都是代表邪氣的病脈。所以《景岳全書(shū)·脈神章》說(shuō)：“弦脈……為血?dú)獠缓?，為氣逆，為邪勝，為肝?qiáng)，為脾弱，為寒熱，……為疼痛，……為拘急?！迸R床上亦確是如此。凡風(fēng)寒外感、痰血聚積、情思郁結(jié)、肝陽(yáng)亢逆、陰邪彌漫等病變，都可以見(jiàn)到不同程度的弦脈。其所以然者，多是由于陰陽(yáng)不和，互相格拒所致。因此，弦脈常出見(jiàn)于實(shí)證，故《診宗三昧》說(shuō)：“弦為六賊之首，最為諸經(jīng)作病，故傷寒壞證弦脈居多?！币灾潞髞?lái)許多醫(yī)籍中，竟有“弦為百病之忌脈”之說(shuō)（張景岳亦謂：“諸病見(jiàn)此總非吉”）。

但是，是否這樣就可以概弦脈的全貌呢？這不一定，例如《金匱·嘔吐噦下利篇》說(shuō)：“脈弦者，虛也。胃氣無(wú)余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?，寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛?！背衬和?、暮食朝吐，這是脾腎元陽(yáng)大虛之候。所謂“寒在于上”之寒，亦是虛寒，并非實(shí)有寒邪，故尤在涇的《金匱心典》亦解釋說(shuō)：“其弦，非陰寒外加之弦，而為胃虛生寒之弦矣，胃虛且寒，陽(yáng)氣無(wú)余，則朝食暮吐，而變?yōu)槲阜匆?。讀此知數(shù)脈弦脈均有虛候，曰熱寒，蓋淺之乎言脈者耳?！庇仍跊艿囊庖?jiàn)是值得我們?cè)谂R床上作參考的。

弦脈不僅有實(shí)有虛，而且還不都是病脈，也有屬于代表正氣一方面的時(shí)候。《傷寒論·陽(yáng)明篇》說(shuō)：“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死?！?/p>

傷寒經(jīng)過(guò)若吐、若下，是津液大傷之候，津液大傷而脈弦脈澀，何以便有生死之別呢？汪琥《傷寒論辨證廣注》解釋說(shuō)：“弦、澀皆陰脈，脈弦者為陰未絕，猶帶長(zhǎng)養(yǎng)，故可生，脈澀者為陰絕，已成涸竭，以故云死?！蓖翮慕忉?zhuān)歉鶕?jù)成無(wú)己《注解傷寒論》來(lái)的，頗有道理。同時(shí)喻嘉言在解釋仲景“下利脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈”條文亦說(shuō)：“謂久利邪氣深入陰分，脈當(dāng)沉、弱、微、澀，忽然而轉(zhuǎn)見(jiàn)弦，是少陽(yáng)生發(fā)之氣……發(fā)見(jiàn)生機(jī)，宛然指下?！?/p>

可見(jiàn)弦脈，的確是有代表正氣一方面而出現(xiàn)的。這種正氣，就是象征“生發(fā)之機(jī)”。凡代表生機(jī)而出現(xiàn)的弦脈，一般是由于具有以下幾種機(jī)轉(zhuǎn)構(gòu)成的：開(kāi)始脈來(lái)潎潎浮泛，空而無(wú)根，等到腎氣歸元，脈體變得相當(dāng)厚實(shí)時(shí)，這種脈有弦象；開(kāi)始脈來(lái)沉弱無(wú)力，委靡不振，等到肝脾氣旺，脈勢(shì)變得相當(dāng)?shù)膹?qiáng)壯時(shí)，脈象見(jiàn)弦；開(kāi)始脈來(lái)十分渙散，模糊不清，等到陽(yáng)回氣聚，脈形變得相當(dāng)?shù)膱?jiān)斂時(shí)，脈象見(jiàn)弦；開(kāi)始脈來(lái)細(xì)數(shù)無(wú)神，起伏不明，等到陽(yáng)回氣充，脈勢(shì)變得相當(dāng)?shù)臅炒?，起落齊切，這種脈有弦象。

上幾種弦脈，都是由空而實(shí)，由衰而振，由散而聚，由晦而顯，從壞的方面逐漸向好的方面轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)機(jī)，所以它的本質(zhì)是代表邪退正復(fù)趨勢(shì)的。但是，它畢竟還是處于“陰陽(yáng)初復(fù)”的階段，正氣只能充于經(jīng)脈之中，使脈形變得挺互而有力的弦象，還沒(méi)有達(dá)到正氣洋溢于經(jīng)脈之外，使脈勢(shì)變得條暢溫潤(rùn)而有余的氣象，即富有胃氣的平脈，所以仍舊稱(chēng)之為弦。

曾治一中學(xué)教員王某，長(zhǎng)時(shí)期低熱，做盡一切檢查，原因不明，終于用溫陽(yáng)益氣的方法治愈。在患病期中，脈一直是微細(xì)的，先后服當(dāng)歸補(bǔ)血湯加附子、白薇40余劑，補(bǔ)中益氣湯加附片20余劑，頑固的低熱才得以平伏，脈象亦變得有力了。他有個(gè)知醫(yī)的親戚，謂其脈弦，病退脈未退，終屬可慮。再為之診視，確是脈象起落齊切，相當(dāng)堅(jiān)斂，稱(chēng)之為弦脈是不錯(cuò)的。我告訴他這是陽(yáng)氣逐漸內(nèi)充的表現(xiàn)，用不著“杞國(guó)無(wú)事憂(yōu)天傾”。這是1972年的事。現(xiàn)在這人仍在中學(xué)做教員，身體既很好，工作亦順利。經(jīng)驗(yàn)雖不多，這確是一次實(shí)踐的檢驗(yàn)。

我還體會(huì)到久病之人，脈來(lái)弦緊有力的，多為真氣內(nèi)遏而有根的反映，見(jiàn)之尺脈，更是如此。病勢(shì)比較嚴(yán)重，寸關(guān)脈或結(jié)或陷，而尺脈充長(zhǎng)弦實(shí)，起伏有力者，常為根本未動(dòng)搖的象征。因?yàn)檎鏆獠荒艹溥_(dá)于上，必然要蓄積于下的原故。當(dāng)然，久病有尺脈忌弦之說(shuō)，但只是忌“孤硬”的弦，不忌“長(zhǎng)實(shí)”的弦。孤硬是無(wú)胃氣，所以當(dāng)忌，長(zhǎng)實(shí)是有胃氣，所以不當(dāng)忌?！端貑?wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無(wú)胃曰死?！边@幾句話(huà)對(duì)診切弦脈很重要，弦脈既有代表病邪的一面，又有代表正氣的一面，如何把它辨認(rèn)得很真切，除了結(jié)合病變的情況來(lái)分析外，從脈體本身來(lái)講，有胃氣，無(wú)胃氣，胃氣多，胃氣少，這是很關(guān)鍵的。

（三）濡脈與弱脈的分辨

濡，即軟字，音和義都是一樣，讀成“儒”字音是錯(cuò)誤的。王叔和《脈經(jīng)》24脈里就是直接叫軟脈。只是在夾注中有“軟一作濡”一語(yǔ)。試看成無(wú)己《注解傷寒論·辨脈法》的釋音，就更明白了。它在釋“血主濡之”的“濡”字說(shuō)：“汝朱切，潤(rùn)也?！贬屚黄摹瓣?yáng)陽(yáng)脈大而濡”的“濡”字說(shuō)：“音軟，柔也?！币虼?，必須準(zhǔn)確音釋?zhuān)荒芑焱?。濡脈，虛軟少力，在指下的觸覺(jué)是：“如絮浮水面，輕手乍來(lái)，重手乍去?！币虼?，它是在浮部出現(xiàn)的脈象。既不像虛脈的虛大無(wú)力，也不像微脈的微細(xì)如絲，更不像弱脈沉細(xì)耎弱。那么，濡脈與弱脈的分辨，首先是從浮沉分，濡脈是在浮部出現(xiàn)，弱脈是在沉部出現(xiàn)，須按之乃得。其次是從脈體、脈勢(shì)來(lái)分，濡脈泡松如絮，弱脈沉細(xì)少力。究竟還是有所分辨。但有的脈書(shū)濡弱不分，無(wú)論從體象，從主病都混為一談，籠統(tǒng)以虛弱之脈視之，這是不切合臨床的實(shí)際應(yīng)用的。茲就個(gè)人經(jīng)驗(yàn)所得，略為比較如下。

第一從主病方面來(lái)區(qū)分。濡脈多為濕邪盛的反映，而弱脈每見(jiàn)于氣虛的患者。正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患肢體困倦、肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來(lái)多濡。正如《史載》之所說(shuō)：“按如泥漿者，濕兼熱也?！眲t知濡脈偏于邪實(shí)。也正因?yàn)槿踔鳉馓?，凡患呼吸氣短，不能耐勞，以及自汗盜汗，泄利注下者，脈來(lái)多弱，以其氣衰不鼓也，則知弱脈偏于正氣不足。

第二從病變機(jī)轉(zhuǎn)來(lái)區(qū)分。濡脈主濕邪，濕盛便能滯氣，所以脈來(lái)指下，虛浮而耎；弱脈主氣虛，虛能生寒，雖脈來(lái)沉細(xì)，不必見(jiàn)耎。如果濡脈虛浮而不顯其太弱，必是濕中挾熱，濁氣上逆之征；弱脈沉細(xì)而不顯得太耎，必是虛中挾寒，寒主引急之故。也有濡脈與弱脈同時(shí)并見(jiàn)，而濡甚于弱的，每見(jiàn)于濕邪深入肝脾，而肺胃氣郁的時(shí)候，其臨床表現(xiàn)則有胸膈痞滿(mǎn)，肢節(jié)酸痿等；弱甚于濡的，每見(jiàn)于心腎真陽(yáng)內(nèi)怯，而脾肺氣虛的時(shí)候，其臨床表現(xiàn)則有飲食不化，腹痛時(shí)泄等。但亦不排除陰虛而傷濕的，脈可以見(jiàn)到沉濡；氣虛而傷風(fēng)的，脈還可以見(jiàn)到浮弱。千變?nèi)f化，必須細(xì)審。

第三從論治大法來(lái)區(qū)分。濕盛而脈濡的，應(yīng)以芳香為主、佐以甘溫，芳香所以化其濕，甘溫所以益其氣，濕之盛者每原于氣虛也。氣虛而脈弱的，應(yīng)以甘溫為主、芳香佐之，甘溫所以益其氣，芳香所以醒其脾，氣之虛者總以溫中為要也。脈濡而不太弱，略加苦寒，清其所挾之熱，脈弱而不太耎，再入辛溫，化其內(nèi)兼之寒。

濡脈與弱脈的虛實(shí)挾雜，往往如此。