消化性潰瘍通常是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增強(qiáng)和保護(hù)因素削弱時(shí)，就可出現(xiàn)潰瘍。消化性潰瘍的預(yù)后與病人的年齡和是否有并發(fā)癥相關(guān)，無并發(fā)癥的年輕病人病死率幾乎是零，年長者的死亡原因主要為并發(fā)大出血和急性穿孔。

一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹

【病因】

1．幽門螺桿菌感染。

2．胃酸、胃蛋白酶分泌增多，尤其是胃酸作用，在潰瘍形成中占主要地位。

3．非甾體抗炎藥，如阿司匹林，吲哚美辛等。

4．飲食無規(guī)律、暴飲暴食、長期食用過冷、過熱、過硬和刺激性食物及酗酒、吸煙。

5．其他，如情緒不穩(wěn)、憂傷、焦慮、長期處于緊張狀態(tài)，可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多或?qū)е吗ひ?黏膜屏障作用削弱，而誘致本病發(fā)生或癥狀加劇。此外，消化性潰瘍發(fā)病與遺傳及性格有關(guān)，病人常具有凡事追求完美、事業(yè)心強(qiáng)、責(zé)任感重，自我期望高的性格特征。

【常見癥狀】

1．上腹部疼痛 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。

（1）慢性病程：可歷時(shí)幾年、十幾年，甚至更長。

（2）反復(fù)發(fā)作成周期性：潰瘍活動(dòng)與緩解期交替。

（3）節(jié)律性上腹痛：十二指腸潰瘍疼痛又稱空腹痛、午夜痛，表現(xiàn)為疼痛-進(jìn)食-緩解；胃潰瘍疼痛又稱餐后痛，表現(xiàn)為進(jìn)食-疼痛-緩解。

2．其他胃腸道癥狀 常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、上腹飽脹、食欲減退或畏食等消化不良癥狀。

3．全身癥狀 表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等。也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。少數(shù)病人首發(fā)癥狀可以是嘔血和黑便。

【常見治療方法】

1．一般治療 生活要有規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。合理調(diào)整飲食規(guī)律，維持營養(yǎng)、戒煙酒。進(jìn)食不宜太快，避免過饑過飽，禁用非甾體類抗炎藥。

2．藥物治療

（1）抗酸藥：能結(jié)合或中和胃酸，減少氫離子的逆向彌散并降低胃蛋白酶的活性，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，如：氫氧化鋁0．5～1．5g，3～4／d，凝膠劑10～15ml，3～4／d。

（2）抑酸藥：能抑制迷走神經(jīng)及壁細(xì)胞乙酰膽堿受體從而抑制胃酸分泌解除平滑肌和血管痙攣。解痙藥如：山莨菪堿5～10mg，餐前1h給藥或睡前各1次。西咪替?。浊柽潆遥喝秃蟾?00mg，睡前400mg。

（3）保護(hù)胃黏膜藥物：形成保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合，如：硫糖鋁、復(fù)方鋁酸鉍（吉胃樂）。

3．手術(shù)治療 經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，并發(fā)急性穿孔，器質(zhì)性幽門梗阻，內(nèi)科長期積極治療無效的消化性潰瘍及胃潰瘍有癌變者可考慮采取手術(shù)治療。

二、家庭應(yīng)急處理

1．腹痛 腹痛時(shí)可口服抑制胃酸分泌藥物或保護(hù)胃黏膜的藥物，如：奧美拉唑（洛賽克）片，可迅速緩解疼痛癥狀；復(fù)方鋁酸鉍口服。

2．嘔血和黑便 突然的、大量的嘔血和黑便，常引起出血性休克，病死率高。囑其臥床休息，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息；禁食、水；安慰病人勿過度緊張，搬動(dòng)勿過劇和頻繁，避免加重出血；及時(shí)護(hù)送到就近醫(yī)院，進(jìn)行更好有效搶救。

三、家庭護(hù)理

（一）常見的護(hù)理問題及相關(guān)因素

1．疼痛 與胃酸刺激潰瘍面、胃平滑肌張力增加或并發(fā)穿孔有關(guān)。

2．營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致攝入量減少，消化吸收障礙有關(guān)。

3．知識(shí)缺乏 與缺乏潰瘍病防治知識(shí)有關(guān)。

4．焦慮 與疼痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延不愈有關(guān)。

（二）解決護(hù)理問題的措施

1．疼痛 向病人及家屬解釋疼痛原因，消除病人的緊張心理，幫助病人去除或減少加重誘發(fā)疼痛的因素，如服用非甾體抗炎藥的病人應(yīng)停藥。對(duì)嗜煙、酒者勸其戒除。注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的規(guī)律及特點(diǎn)。也可使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，減輕腹痛。

2．營養(yǎng)失調(diào)

（1）給病人提供愉快舒暢的進(jìn)餐環(huán)境，囑病人定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過饑過飽，避免兩餐之間進(jìn)食和睡前進(jìn)食，應(yīng)防止進(jìn)餐前發(fā)生不愉快或痛苦事件。

（2）禁飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免進(jìn)食冷、熱、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和調(diào)味品。

（3）飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)注意保證充足的營養(yǎng)、熱量和維生素。

（4）惡心、嘔吐劇烈者暫禁食，可給予靜脈營養(yǎng)，待癥狀緩解后逐步由流食、半流食、軟食至恢復(fù)正常飲食。

3．知識(shí)缺乏 將本病的基本知識(shí)介紹給病人，使其了解本病的發(fā)病原因、疼痛規(guī)律、治療方法、并發(fā)癥，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，指導(dǎo)病人合理安排休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，避免誘發(fā)因素持續(xù)存在。

4．焦慮 給予心理支持，幫助病人減輕焦慮緊張心理，避免由于精神緊張所造成的迷走神經(jīng)興奮，從而減少胃酸分泌。

（三）預(yù)防發(fā)生護(hù)理問題的措施

1．起居要有規(guī)律，睡眠要充分。要注意勞逸結(jié)合，不能長期處于緊張狀態(tài)。

2．每日3餐要定時(shí)，尤其是早餐不可少，切忌暴飲暴食。

3．多食高纖維飲食，少飲濃茶、咖啡，少食辛辣食物。

4．少吸煙，少量飲酒。飲酒過量及大量吸煙會(huì)造成胃黏膜損傷，增加幽門螺桿菌感染的機(jī)會(huì)。

5．季節(jié)變換時(shí)應(yīng)注意保暖，多食新鮮蔬菜和水果。

6．每年進(jìn)行1次體檢，有腹脹、上腹痛，頻繁噯氣等上腹部不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。有不明原因黑便及嘔血，應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡檢查。

7．盡量避免服用非甾體類抗炎藥。

8．患有慢性阻塞性肺氣腫、慢性膽囊炎、失代償性肝硬化、慢性腎衰竭、慢性胰腺炎的病人要積極治療，減少潰瘍病的發(fā)生率。

四、家庭藥箱

（一）家庭常用藥物

1．質(zhì)子泵抑制藥 如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等。

2．H2受體拮抗藥 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

3．抗酸藥 如氫氧化鋁、磷酸鋁、碳酸鈣、碳酸氫鈉等。

4．黏膜保護(hù)藥 如硫糖鋁等。

5．促胃腸動(dòng)力藥 如多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺等。

（二）藥物不良反應(yīng)

1．質(zhì)子泵抑制藥 服用時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、腹瀉和皮疹，少見頭暈、疲勞、胃腸道反應(yīng)。肝病病人慎用。

2．H2受體拮抗藥 服用時(shí)可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、便秘，還可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭暈、頭痛、疲勞、腎損害。腎功能不全者慎用。

3．抗酸藥 服用時(shí)可能出現(xiàn)腹瀉、便秘、口干等，服用時(shí)間需與其他藥物間隔2～3h。

4．黏膜保護(hù)藥 服用時(shí)間需與其他藥物間隔2～3h。腎功能不全者慎用。

5．促胃腸動(dòng)力藥 服用過程中可能出現(xiàn)嗜睡，錐體外系綜合征，宜餐前30min或睡前服用，不應(yīng)與抗膽堿酯酶藥同用。