【疾病特點】

維生素A缺乏病多見于嬰幼兒、早產(chǎn)兒和嚴重感染兒。維生素A缺乏病的臨床表現(xiàn)以眼部及皮膚癥狀為主。

1.眼部癥狀 最先出現(xiàn)的癥狀為夜盲癥，患兒常訴黃昏后視物不清，小嬰兒夜盲癥狀不易發(fā)現(xiàn)。數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)眼結(jié)膜干燥，失去光澤，稱為眼干燥癥。眼淚減少不能濕潤結(jié)膜，常眨眼、畏光，眼干眼痛。進一步角膜干燥、渾濁、軟化潰瘍，最后出現(xiàn)角膜潰瘍、壞死、穿孔，造成失明。兩眼一般同時或先后發(fā)病，單側(cè)發(fā)病偶見。

2.皮膚黏膜癥狀 全身皮膚干燥、粗糙、脫屑，四肢伸側(cè)及肩部明顯，撫摸之有“雞皮疙瘩”感。毛發(fā)干、脆、易脫落，指甲脆、薄、多紋，失去光澤，且易折裂。易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染、泌尿道感染。亞臨床狀態(tài)時可無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸道和消化道感染性疾病的易感性增高。

【西醫(yī)處方】

處方1 維生素A 25 000～50 000U口服，每天1次，連用10天?；驖饩S生素AD滴劑，每天10滴，連用2～4周。

處方2 水溶性維生素A 3 000μg／（kg·d）［10 000U／（kg· d）］分次口服，共4～5天?；蚓S生素AD制劑0.5～1.0ml肌內(nèi)注射（深部），每天1次，共3～5天（癥狀好轉(zhuǎn)即改口服）；維生素E 5～10mg，口服，每天3次。

說明：

（1）處方1適用于輕癥維生素A缺乏病、消化道功能基本正常的兒童。

（2）處方2適用于重癥維生素A缺乏病或脂肪吸收不良的兒童。

（3）有干眼?。ㄑ鄹稍锇Y）時，除全身給藥外（見“處方1”或“處方2”），可加用下藥：魚肝油消毒液與0.25%氯霉素滴眼液交替滴眼，每2小時1次至每天10次。

（4）角膜軟化潰瘍時，加用0.1%阿托品擴瞳，以防虹膜粘連；魚肝油消毒液與0.25%氯霉素滴眼液交替滴眼，每天20次；0.1%阿托品每次1滴，滴雙眼，每天3次。

（5）長期大量（每日10萬U以上連服數(shù)月）服用可引起中毒。

（6）同時口服維生素E能促進維生素A的吸收。

【中醫(yī)處方】

處方1 炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、當歸、白芍、生地黃各10g，川芎6g，甘草3g。

此方為八珍湯（《正體類要》）加減，主治肝脾虧虛。維生素A缺乏多由飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當，損傷脾胃，釀成疳積。脾病及肝，肝血虛少。治以健脾消積養(yǎng)肝明目。

處方2 人參（或黨參）、茯苓、白術(shù)、山楂、麥芽、神曲各10g，黃連2g，胡黃連3g，蘆薈1g，使君子6g，炙甘草3g。

此方為肥兒丸加減（《醫(yī)宗金鑒》），主治脾虛肝熱。多由沖積日久，損傷脾胃，運化失常，疳積久延，脾病及肝，陰血不足，內(nèi)熱自生，肝熱上攻，而出現(xiàn)黑睛糜爛，白睛萎黃，腹脹便溏，是為重癥。治則以健脾清肝，殺蟲除疳為要。

【康復(fù)處方】

1.捏脊療法 從長強至大椎穴，以雙手指背橫壓在長強穴位，自上而下，同時以雙手拇指與示指將皮膚肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，連續(xù)6次，捏第5次時，以拇指與示指將皮膚肌肉提起4～5次，捏完后，再以兩拇指揉按腎俞穴位。此療法有調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用。

2.針灸 針刺四縫，灸氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞。

3.食療 ①雞肝湯：鮮雞肝1～2個，沸水燙20分鐘，加佐料調(diào)味，食用，連服1周。②鮮羊肝60～90g加谷精草、白菊花各15g，加水煮食，每日1次，連用2周；③枸杞牛肝湯：牛肝100g，枸杞子15g，燉湯。用于陰虛火旺。

4.其他

（1）對嬰幼兒應(yīng)及時添加輔食，適當補充營養(yǎng)，多食營養(yǎng)豐富的魚、蛋、乳類、肝類及新鮮蔬菜等，尤其是要注意合理喂養(yǎng)，糾正挑食、偏食的不良飲食習慣；

（2）有角膜軟化的患兒，應(yīng)約束患兒雙手，防止其用手揉擦眼部，導(dǎo)致眼球穿孔破潰；

（3）人體過量攝入維生素A可引起維生素A中毒癥，主要原因是家長缺乏合理應(yīng)用的知識，認為用量越多越好。臨床上應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員和家長的重視。

【點評】

在不發(fā)達國家維生素A缺乏是引起失明的主要原因。在治療原發(fā)病的同時，給予維生素A，治療眼部病變，保護眼睛。維生素A可在體內(nèi)蓄積，治療時應(yīng)避免維生素A中毒。治療及時、得當，預(yù)后良好。