現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí),直腸和結(jié)腸周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈和淋巴叢,其黏膜具有很強(qiáng)的吸收功能。直結(jié)腸給藥,藥物混合于腸道分泌液中,通過(guò)腸黏膜被吸收,而直接進(jìn)入體循環(huán),或經(jīng)過(guò)門靜脈進(jìn)入肝,再參與體循環(huán),腸道淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。這種吸收方式避免了酸、堿消化酶對(duì)藥物的影響和破壞作用,亦減輕了藥物對(duì)胃腸道的刺激,提高了藥物的生物利用度。
最近幾年,關(guān)于結(jié)腸部位吸收的報(bào)道越來(lái)越多。人們?cè)O(shè)想結(jié)腸壁上有滲漏點(diǎn),即派伊爾斑(Peyer′s patchs),或者是吸收窗。對(duì)維拉帕米的吸收就是實(shí)例。這些吸收窗也許是假設(shè)的,但是派伊爾斑確實(shí)是存在的。另外,也不排除一些微溶于水的藥物成分隨著水分的排泄過(guò)程穿過(guò)結(jié)腸壁,以這種形式被吸收。通過(guò)應(yīng)用插管或者結(jié)腸鏡及高頻膠囊發(fā)現(xiàn),β-受體阻滯藥氧烯洛爾和美托洛爾在小腸部位的吸收量與在結(jié)腸的吸收量是相等的。而且,人體所必需的一些化合物,如結(jié)腸微生物群所產(chǎn)生的維生素K,葉酸和泛酸以及進(jìn)入腸肝循環(huán)的一些物質(zhì),如膽鹽、某些強(qiáng)心苷類、己烯雌酚等也是在結(jié)腸被吸收的。因此,諸多藥物在結(jié)腸部位吸收的可能性決不能長(zhǎng)時(shí)間被忽視。
有人用清瘟敗毒飲口服和灌腸給藥,對(duì)家兔的解熱作用進(jìn)行了觀察,發(fā)現(xiàn)直腸吸收的藥物成分總量比口服給藥高。許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí):直腸給藥可使藥物的生物利用度得到充分發(fā)揮。有效成分吸收迅速,適合于治療急癥,清瘟敗毒飲的動(dòng)物解熱實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),灌腸組用藥2h后體溫恢復(fù)正常,灌胃組4h后體溫才恢復(fù)正常,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩者有顯著差別(P<0.05)。臨床應(yīng)用也充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。據(jù)報(bào)道,對(duì)小兒高熱驚厥,用安宮牛黃丸化水灌腸,15min后熱退抽止,現(xiàn)代研究也證實(shí),中藥灌腸劑在吸收和顯效速度上比丸、片、湯及栓劑均快,與肌內(nèi)注射比較,兩者無(wú)明顯差別。
直腸和結(jié)腸的吸收功能,不僅可使藥物發(fā)揮整體或全身治療作用,而且通過(guò)藥物滲透,使周圍組織和器官,如子宮、卵巢、前列腺等的藥物濃度達(dá)到一定水平,從而發(fā)揮其他給藥途徑不可比擬的作用。盆腔靜脈壁薄,缺乏外鞘,中、小靜脈沒(méi)有瓣膜,靜脈互相吻合,盆腔系統(tǒng)就像一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤一樣,灌腸藥物很快在盆腔周圍彌散,使之直達(dá)病變部位,并可維持有效的濃度。
對(duì)直結(jié)腸病變灌腸療法作用更是顯而易見(jiàn)。除此之外,藥物的溫?zé)嵝?yīng)、局部刺激和免疫調(diào)節(jié)作用使藥物灌腸在疾病治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用,甚至是其他給藥途徑無(wú)法替代的。
結(jié)腸具有透析作用。人的結(jié)腸黏膜與腹膜類似,都是生物半透膜。結(jié)腸黏膜面積大(近10m2,是腹膜面積的5倍),血流豐富,利用透析液中離子濃度的不同,建立跨結(jié)腸黏膜不同離子梯度,使血液循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運(yùn)動(dòng)而進(jìn)入透析液,同時(shí)又將透析液中對(duì)人體有用的物質(zhì)吸收入血。此外,結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋,透析液進(jìn)入結(jié)腸后隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池,加上結(jié)腸的頻繁蠕動(dòng),使透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸,加速腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換,使體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外。結(jié)腸透析可使患者血尿素氮下降,血清肌酐穩(wěn)定或下降,糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡,尿毒癥患者的癥狀得以緩解,為腎恢復(fù)正常功能創(chuàng)造了穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。結(jié)腸透析正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性,用人體自身的腸壁作為透析膜,模仿腹膜透析的原理而設(shè)計(jì),通過(guò)彌散和滲透作用達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物,糾正電解質(zhì)代謝紊亂,排除體內(nèi)過(guò)剩的水分,達(dá)到改善患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,減少肺部和心血管并發(fā)癥的治療目的。用大黃等中藥保留灌腸后,能迅速有效地降低血中氮質(zhì)等物質(zhì),阻止氨基氮類物質(zhì)在腸道的吸收,故對(duì)腎衰竭患者有緩解病情、改善癥狀,甚至恢復(fù)部分腎功能的效果。
灌腸給藥簡(jiǎn)便實(shí)用。作為灌腸的中、西藥液,既可以從中藥復(fù)方中制取,又可以把丸劑、散劑、丹劑、片劑等化水制成,既可用西藥溶液,又可將西藥片劑壓粉、膠囊粉溶水,使用十分方便。此外,灌腸給藥所需的器械及操作都很簡(jiǎn)單。灌腸治療在醫(yī)院、門診和一般家庭中都可施用。本法對(duì)不肯或無(wú)法口服者更易接受,
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