中風(fēng)是一種多危險因素疾病，各種危險因素間既相互獨(dú)立，彼此間又有協(xié)同作用，控制危險因素對于有效防治中風(fēng)有重要意義。1966年，專注于中風(fēng)研究的普林斯頓會議首先提出并于1971年證實高血壓、心臟病、糖尿病是中風(fēng)的高度危險因素，血漿高膽固醇、吸煙是可能危險因素。現(xiàn)在研究已經(jīng)證實，除了高血壓、糖尿病以外，心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作、高脂血癥、吸煙與酗酒、口服避孕藥等都是中風(fēng)的危險因素，有的是單危險因素，但更多的是聯(lián)合在一起造成危害。

（一）高血壓

高血壓是中風(fēng)最重要的獨(dú)立危險因素，也是各種類型中風(fēng)共同的危險因素。血壓越高，患中風(fēng)的危險性越大。但高血壓對腦出血的作用大于腦梗死。中風(fēng)的危險性與收縮壓、舒張壓間有獨(dú)立的相關(guān)性。持續(xù)的高血壓使腦動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，血管痙攣、扭曲，管腔狹窄，造成血栓形成，發(fā)生缺血性卒中；高血壓也能引起腦內(nèi)小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明樣變性，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時，血流自管壁滲出或動脈瘤的直接破裂形成腦出血。隨著研究的深入，人們已經(jīng)認(rèn)識到，血壓水平與心腦血管疾病的危險度呈連續(xù)相關(guān)，不同血壓值均與心腦血管疾病的危險性相關(guān)聯(lián)，包括正常水平血壓與正常高限血壓。這意味著，即使處于正常高限狀態(tài)也不是安全的。血壓對腦卒中的作用是連續(xù)的，逐級上升的，沒有明顯的閾值。

（二）心臟病

各種原因所致的心臟損害是腦卒中公認(rèn)的危險因素，除了年齡與高血壓外，心臟病是公認(rèn)的腦卒中第三位危險因素。在任何血壓水平上，有心臟病的人患中風(fēng)的危險都要增加。心房顫動（房顫）是急性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素，心臟病尤其是風(fēng)濕性心臟病，以及伴發(fā)房顫等心律失常的冠心病與腦栓塞的關(guān)系密切。心房顫動時，心房血液淤滯，心內(nèi)膜損傷，血液呈高凝狀態(tài)，容易造成血栓栓塞。血栓形成于左心耳較多，脫落的血栓多流向體循環(huán)，造成缺血性腦卒中。一般房顫持續(xù)時間與其危險性無關(guān)，既使是間歇期的房顫也可能有巨大危險，因此房顫患者一生中都伴隨著中風(fēng)發(fā)生的可能?？诜鼓幙梢源蟠蠼档头款澔颊叩闹酗L(fēng)危險性。國外研究顯示，華法林抗凝治療可使房顫患者腦卒中的發(fā)生率降低68%，總死亡率降低3%。阿司匹林的預(yù)防效果尚不肯定，有研究顯示也可以使原有危險性降低20%～30%。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是與栓塞密切相關(guān)的瓣膜功能異常，此外，還有二尖瓣反流、瓣膜脫垂及人工瓣膜置換、瓣膜修補(bǔ)術(shù)后，這些都增加了血栓形成的概率，從而增加了中風(fēng)的危險性。

（三）糖尿病

腦卒中是糖尿病的三大并發(fā)癥之一，伴有糖尿病的患者對中風(fēng)的易感性更高，且發(fā)生中風(fēng)后腦損害更為嚴(yán)重，預(yù)后更差、復(fù)發(fā)率高、死亡率高，這可能與糖尿病患者多伴有高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化等其他疾病有關(guān)。胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病機(jī)制之一，近年來胰島素抵抗與腦卒中的相關(guān)性研究成為新的熱點。胰島素抵抗能夠加速高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)展速度，后者又能夠加重胰島素抵抗的程度，結(jié)果形成惡性循環(huán)，胰島素抵抗成為上述代謝異常的中心環(huán)節(jié)，使多種代謝異常聚于一體，相互影響加重對血管的損害，最終導(dǎo)致發(fā)生中風(fēng)的危險性大大增加。

（四）高脂血癥

高脂血癥與中風(fēng)是否具有相關(guān)性一直存在爭議。目前的觀點是膽固醇（TC）水平增高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）增高與高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）降低，使中風(fēng)的危險性增加。多項臨床試驗也表明，他汀類藥物能夠降低缺血性卒中的發(fā)生與中風(fēng)的復(fù)發(fā)率。MRFIT的研究顯示，總膽固醇與腦卒中危險性呈U形相關(guān)，與缺血性腦卒中呈正相關(guān)，與出血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)。高三酰甘油血癥與腦卒中的關(guān)系尚未得到定論。血漿低密度脂蛋白（LDL）能夠引起細(xì)胞功能紊亂和增生反應(yīng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，因此LDL的含量升高是動脈粥樣硬化的重要危險因素。氧化型LDL是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要因素，使動脈粥樣硬化損傷處的單核巨噬細(xì)胞增加，使內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，并抑制LDL受體調(diào)節(jié)血脂的功能。脂蛋白a［Lp（a）］在血漿中的濃度與動脈粥樣硬化的危險性呈正相關(guān)，被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素。

（五）炎癥

炎癥是動脈粥樣硬化的發(fā)生機(jī)制之一。機(jī)體在感染與應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)能夠促進(jìn)動脈粥樣硬化病變，削弱斑塊的穩(wěn)定性，使斑塊容易脫落或破裂，導(dǎo)致栓塞或出血。炎癥反應(yīng)還能促進(jìn)斑塊帽的形成，從而引起或加重急性血管閉塞，導(dǎo)致缺血性卒中。炎癥反應(yīng)中的細(xì)胞因子能夠誘導(dǎo)代謝紊亂和胰島素抵抗，損害血管內(nèi)皮，并能通過誘導(dǎo)核因子、黏附因子等的釋放，加速動脈粥樣硬化與血栓的形成，其中C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥的重要標(biāo)志物，它與腦卒中的發(fā)生與預(yù)后均有關(guān)系，是中風(fēng)后存活的一項獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。

（六）短暫性腦缺血性發(fā)作

短暫性腦缺血性發(fā)作（TIA）常常提示潛在的腦卒中危險，曾發(fā)生TIA者患完全性腦卒中的危險可能比正常人高6倍以上。最近的Stroke報道，TIA能使卒中及其死亡與殘疾的風(fēng)險明顯增高，因此必須引起足夠的重視和警惕。德國的一項研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院就診的TIA患者中，住院期間8%的TIA患者發(fā)生繼發(fā)性中風(fēng)。Daffertshofe認(rèn)為，TIA患者與卒中患者同樣需要進(jìn)行緊急評估，兩者的診斷方法相同，治療手段有差異，TIA一般不需要溶栓治療。

（七）同型半胱氨酸

第十一屆歐洲卒中會議重點強(qiáng)調(diào)同型半胱氨酸（Hcy）是缺血性腦卒中的危險因素，多數(shù)研究者認(rèn)為Hcy水平的增高與年輕人的腦卒中相關(guān)，特別是與閉塞性頸動脈粥樣硬化關(guān)系更密切。Hcy易與LDL形成復(fù)合物，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致動脈壁粥樣斑塊形成；Hcy增高能夠削弱血管內(nèi)皮NO的生物活性，損害NO介導(dǎo)的血管舒張功能，導(dǎo)致血液中脂質(zhì)過氧化物增多，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成；Hcy還能破壞機(jī)體凝血與纖溶之間的平衡，促使血小板凝聚和黏附性增加，聚集于內(nèi)皮細(xì)胞受損處，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化、高血壓的發(fā)生以及血栓形成。

（八）吸煙及酗酒

現(xiàn)已證實，吸煙是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素之一，與腦出血的關(guān)聯(lián)似乎不大，吸煙越多，發(fā)生腦梗死的危險性也越大。長期吸煙或大量吸煙，甚至被動吸煙能夠降低腦血管舒縮功能，加重動脈粥樣硬化的發(fā)展，從而增加腦卒中的危險。伴有高血壓、糖尿病的患者，吸煙增加腦卒中危險性的趨勢將更加明顯。吸煙與高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等因素具有協(xié)同作用。歐美流行病學(xué)研究顯示，戒煙后腦卒中的發(fā)病危險性迅速降低，5年后達(dá)到與不吸煙者相同的水平。

少量飲酒并不增加卒中的危險性，長期飲酒會增加腦卒中尤其是腦出血的危險性，飲酒與出血性卒中呈量效關(guān)系；長期或大量飲酒也使卒中發(fā)病年齡趨向于年輕化。乙醇可以使血凝纖溶系統(tǒng)傾向于出血，所以飲酒是腦出血的危險因子，但少量或中量飲酒對腦梗死有預(yù)防作用，但大量飲酒能夠誘發(fā)栓塞，加重高血壓與糖耐量異常，減少血流量，抵消乙醇對腦梗死的預(yù)防作用。

（九）無癥狀性頸動脈雜音

頸部聞及血管雜音，提示有頸動脈狹窄或動脈壁粥樣斑塊形成，可增加腦卒中的危險性。臨床所見腦卒中患者中，有1%～2%的患者可于頸動脈處聞及雜音。因此無癥狀性頸動脈雜音也是腦卒中的危險因素。無癥狀性頸動脈狹窄是一種常見病，狹窄＞60%者的卒中危險性大約每年2%，同側(cè)卒中的危險性隨著狹窄程度、斑塊進(jìn)展、斑塊潰瘍和（或）對側(cè)有無狹窄或閉塞而增高。

（十）口服避孕藥

主要指高雌激素口服避孕藥，它們能夠造成體內(nèi)外源性雌激素水平增高。雌激素含量越高，腦卒中危險性越高。避孕藥能使血液凝固性增高，血流緩慢，其中的雌激素使凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、凝血酶原、纖維蛋白原等增加，全血黏度增加，最終導(dǎo)致血栓形成。一些研究顯示這類避孕藥使年輕女性的腦卒中發(fā)病“相對增加”，尤其是合并其他危險因素的婦女。

（十一）年齡和性別

從性別來看，男性的發(fā)病率高于女性，這可能與男性不良的飲食、生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒等）和精神緊張有關(guān)。女性絕經(jīng)前的雌激素對血管可能有一定的保護(hù)作用。從年齡來看，65～75歲為高發(fā)年齡段，但60～65歲有20.45%的發(fā)病率，表明在進(jìn)入老年初期腦卒中仍然為常見病和多發(fā)病，應(yīng)積極做好一級預(yù)防工作。年齡是自發(fā)性腦出血的最主要危險因素，隨著年齡的增大，腦出血事件發(fā)生率也增加。目前腦卒中急性期患者的發(fā)病年齡正呈現(xiàn)日趨年輕化的趨勢。

（十二）肥胖

對肥胖與腦卒中的關(guān)系，目前看法尚不統(tǒng)一。日本、印度與大洋洲的研究，包括我國城鄉(xiāng)的研究，均顯示肥胖并不增加腦卒中的危險。北美與歐洲的資料，多數(shù)也沒有充分的證據(jù)表明肥胖與腦卒中的關(guān)系。肥胖與腦卒中的關(guān)系不像與高血壓、心臟病的關(guān)系那樣明顯，但可以通過其他因素間接影響卒中的發(fā)生，因為體重超過標(biāo)準(zhǔn)值20%以上者患高血壓、糖尿病和冠心病的危險性都明顯增加，而后者是腦卒中的危險因素，因此，肥胖與腦卒中也有間接的聯(lián)系。國外也有研究顯示，肥胖與腦梗死之間存在獨(dú)立的關(guān)系，隨著體重指數(shù)（BMI）的增加，腦梗死的發(fā)病危險性也成比例增加。