復式補瀉手法，是將多種單式補瀉法手法配合應用，操作較為繁復的針刺補瀉法。這類手法多由金元時期以后的針灸醫(yī)家所創(chuàng)立。目前，臨床應用較多的復式補瀉手法是燒山火、透天涼，現(xiàn)介紹如下。

（一）燒山火

此法源于《內(nèi)經(jīng)素問·針解篇》“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”，但缺如操作方法和名稱。元·竇漢卿著《針經(jīng)指南》中載有“寒熱補瀉法”，其后泉石心在《金針賦》中明確提出：“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準?！泵鞔_提出“燒山火”的操作方法和針感要求。其操作順序由淺而深地分層進入，三進一退，具體手法由呼吸、徐疾、提插、開闔等單式補法組成，以針下產(chǎn)生熱感為效應標準。通過施用一系列的手法，使機體陽氣漸隆，熱感漸生，陰寒自除，起到補虛的作用（圖3-37）。

圖3-37　燒山火

1.操作方法

將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、人、地三才）。

（1）進針時，醫(yī)者重用指切押手。

（2）令病人自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時，將針刺入淺層（天部）得氣。

（3）得氣后，重插輕提，連續(xù)重復9次（行九陽數(shù)）。

（4）再將針刺入中層（人部），重插輕提，連續(xù)重復9次（行九陽數(shù)）。

（5）其后將針刺入深層（地部），重插輕提，連續(xù)重復9次（行九陽數(shù)）。此時，如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。

（6）隨病人吸氣時將針1次提到淺層，此為一度。如針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時，再施前法,一般不超過三度。

（7）手法操作完畢后，留針15～20min，待針下松弛時，候病人吸氣時將針快速拔出，疾按針孔。

2.臨床應用　臨床適用于脾腎陽虛、沉寒痼結(jié)、陽氣衰微等所致的中風脫癥、癱瘓、痿癥、寒濕痹證、腹痛、腹瀉、陽痿、遺精、內(nèi)臟下陷等虛寒證。《金針賦》載：“燒山火，治頑麻冷痹?！?/p>

3.注意事項

（1）在手法操作中，為了動作的規(guī)范化，定出了一定的行針次數(shù)，即以九或六分別作為補瀉的基數(shù)，補法用九陽數(shù)，瀉法用六陰數(shù)，可稱為九六補瀉。燒山火可用三九二十七，或七七四十九，或九九八十一數(shù)。透天涼可用三六一十八，或六六三十六，或八八六十四數(shù)。

（2）根據(jù)穴位的針刺深度，一般分天、人、地三部，也可分淺、深兩層。（3）押手要重，以指切押手為主。

（4）熱感是在針刺得氣的基礎上產(chǎn)生，燒山火的基礎針感為酸脹感，且以脹感為輕、酸感為重者佳。如針感是麻脹感則不易成功。如重復施行手法三度以上仍無熱感，必要時可將針放置淺部候氣3～5min后再行手法；當熱感出現(xiàn)后欲使之擴散，可用押手推按穴處或用循法等。

（5）燒山火手法一般用于肌肉豐滿處的穴位，四肢末梢或肌肉淺薄處，或有重要臟器、器官、血管、肌腱部位的腧穴則不宜采用此手法。

（6）手法刺激強度、進退針的層次、提插的幅度，是否配合呼吸和九陽數(shù)，應視病人的體質(zhì)和感應情況靈活掌握，不必拘泥。

（7）燒山火的熱感，如果在天部或者人部出現(xiàn)（病人自感皮膚發(fā)熱或出汗），即不必做完全程，應結(jié)束操作。施術適可而止，不可強求熱感。一般情況下，操作三度即可停止。

（8）施術時，病人應當入靜，注意力集中，細心體會針感，但醫(yī)者不宜暗示。

（9）分層手法操作，可用捻轉(zhuǎn)補法代替提插補法。

（二）透天涼

此法源于《內(nèi)經(jīng)素問·針解篇》“滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也”。元·竇漢卿著《針經(jīng)指南》中載“寒熱補瀉法”，其后泉石心《金針賦》中明確提出：“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑?！泵鞔_提出“透天涼”的操作方法和針感要求。采用一針貫地后，按深、中、淺三層順序由深而淺地分層退出，一進三退，具體手法由呼吸、徐疾、提插、開闔等單式瀉法組成，以針下產(chǎn)生涼感為效應標準。通過施行手法，使體內(nèi)陰氣漸隆，涼感漸生，邪熱得消，而起到瀉實的作用（圖3-38）。

圖3-38　透天涼

1.操作方法

將所刺腧穴分作淺、中、深三層（又稱天、人、地三部）。

（1）在進針時，醫(yī)者輕用押手。

（2）令病人自然地鼻呼口吸，隨其吸氣將針刺入深層（地部）得氣。

（3）得氣后，輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。

（4）再針提至中層（人部），輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。

（5）再將針提至淺層（天部），輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。此時，針下產(chǎn)生涼感，稱為1度。如果針下未出現(xiàn)涼感，可將針一次下插至深部，再施前法。但一般不超過三度。涼感不論在地部、人部或天部出現(xiàn)，可停止手法操作。

（6）手法操作結(jié)束后，可隨病人呼氣將針緩慢拔出，不按針孔或者緩按針孔。

2.臨床應用　臨床適用于實熱火邪、痰熱內(nèi)盛所致的中風閉癥、癲狂、熱痹、癰腫、丹毒、咽喉腫痛、齒痛、口臭、耳亭耳，腹痛、痢疾、高熱等實熱證?！督疳樫x》載：“透天涼，治肌熱骨蒸?！?/p>

3.注意事項

（1）押手宜輕，用舒張押手為宜，或可不用押手。

（2）產(chǎn)生針下涼感的基礎針感是麻感，在得氣基礎上產(chǎn)生麻感后，方能引出針下涼感。但電麻感為不適宜的針感，如反復施行手法三度以上仍無涼感，必要時可將針留置深部候氣3～5min后再行手法。

（3）根據(jù)穴位的針刺深度，一般分天、人、地三部，也可分淺、深兩層。

（4）透天涼手法一般用于肌肉豐滿處的穴位，四肢末梢或肌肉淺薄處，或有重要臟器、器官、血管、肌腱部位的腧穴則不宜采用此手法。

（5）手法刺激強度、進退針的層次、提插的幅度，是否配合呼吸和六陰數(shù)，應視病人的體質(zhì)和感應情況靈活掌握，不必拘泥。

（6）透天涼的涼感，如果在地部或者人部出現(xiàn)（病人自感皮膚發(fā)涼或全身涼爽），即不必做完全程，應結(jié)束操作。

（7）施術適可而止，不可強求涼感。一般情況下，操作三度即可停止。

（8）施術時，病人應當入靜，注意力集中，細心體會針感，但醫(yī)者不宜暗示。

（9）分層手法操作，可用捻轉(zhuǎn)瀉法代替提插瀉法。

燒山火與透天涼兩種復式手法，用徐疾、提插、呼吸、開闔等單式補瀉手法復合而成，術后病人針下或其他部位產(chǎn)生溫熱或寒涼的感覺，以達到補虛瀉實的目的。

在臨床上，燒山火、透天涼兩法，應以徐疾補瀉為技術核心，三進一退或一進三退；以分層的提插手法為基本動作，應注重提插用力輕重，重插輕提或重提輕插，再結(jié)合九六數(shù)，在出針時結(jié)合開闔，在進針、出針時結(jié)合呼吸補瀉，由此組合而成。

燒山火與透天涼手法雖有悠久的歷史，并已廣泛應用于臨床，但因其操作復雜，初學者不易掌握，且欲達到產(chǎn)生熱感或涼感的較高指標的成功率更不容易，因此，必須熟練掌握燒山火、透天涼的操作手法外，同時還應注意以下問題：

要認真辨證，明確診斷，分清病人的寒熱虛實后采用相應的手法，不可寒熱倒置，誤施補瀉。病人體質(zhì)的強弱、陰陽氣血盛衰的不同，對針下熱或涼感的產(chǎn)生有著一定的影響。一般在人體功能較為旺盛時施用手法，針下易產(chǎn)生熱感或涼感；如在人體經(jīng)氣沉伏、氣行較難時施以手法，則往往不易產(chǎn)生熱、涼感，或經(jīng)反復施術，病情好轉(zhuǎn)后，才能產(chǎn)生反應。針刺得氣與手法操作是產(chǎn)生熱感、涼感的主要條件，故必須在得氣的基礎上運用補瀉的手法，才能獲得較好的針感。

（三）飛經(jīng)走氣四法

飛經(jīng)走氣四法，首載于《金針賦》：“若夫過關過節(jié)催運氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四?！本哂行袣夂脱a瀉作用，即青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源法。

1.青龍擺尾法　又稱蒼龍擺尾法，是在穴位淺層以針向行氣，并搖擺針柄組成的復式手法，在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第一法。即“青龍擺尾，如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動?！?/p>

（1）操作方法:是進針得氣以后，提針至穴位淺層（天部），按倒針身，以針尖指向病所，執(zhí)住針柄不進不退，向左右（在45°以內(nèi)）慢慢擺動，往返擺針如扶船舵之狀。搖擺九陽之數(shù)，使針刺感應逐漸擴散。手法用畢后，緩緩將針拔出，急閉針孔（圖3-39）。

圖3-39　青龍擺尾法

（2）臨床應用:此法以行氣為主，兼能補虛，有溫通氣血推動經(jīng)氣運行的作用。本法也可配合呼吸，也有配合捻轉(zhuǎn)操作的。如進針時即向病所斜向淺刺，得氣后再行搖針行氣等法亦可。本法必須在穴位淺層操作，動作均勻自然，左右對稱，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢，針體不可上下運行。

2.白虎搖頭法　又稱赤鳳搖頭法，是在深層得氣而向外退針時，結(jié)合直立針身左右搖針的手法。在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第二法，即“白虎搖頭，似手搖鈴，退方進圓，兼之左右，搖而振之?！?/p>

（1）操作方法:進針至穴位深層（地部），得氣后兩指扶針尾向外退針，隨病人呼吸，搖動針體，左轉(zhuǎn)一呼一搖，呈半圓形，由右下方搖著進至左上方（進圓）；右轉(zhuǎn)一吸一搖，呈半方形，由左上方退至右下方（退方）。左右搖動，有如搖鈴，其間要有停頓，以使針體振動（圖3-40）。

圖3-40　白虎搖頭法

（2）臨床應用:此法以行氣為主，兼能瀉實，有清熱瀉火、祛風化痰等作用。本法必須掌握在穴位深層得氣，針體保持直立，在向外退針時左右搖動針體，并配合呼吸。具體操作次數(shù)，可根據(jù)病癥輕重和感應放散的實際情況決定。左右搖針的動作必須用力均勻自然，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢。

用龍虎龜鳳大段之法時，必須如《金針賦》所言：“仍以循攝爪切，無不應矣，此通仙之妙?！鼻帻垟[尾法和白虎搖頭法，在操作時應分兩步，一步是搖，一步是循攝爪切。單用搖是收不到效果的。

3.蒼龜探穴法　是徐疾補法和搜法行氣的結(jié)合。在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第三法，即“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”。因其操作如烏龜入土探穴，鉆剔四方之狀而名。

（1）操作方法:在直刺進針得氣后，自腧穴深層一次退至腧穴淺層皮下，依先上后下、自左而右的次序斜刺進針，更換針向。向每一方針刺，都必須由淺入深，分三部徐徐而行，待針刺得到新的針感時，則一次退至腧穴淺層皮下，然后改變針向，依上法行針（圖3-41）。

圖3-41　蒼龜探穴法

（2）臨床應用:此法以行氣為主，兼能補虛，有推動經(jīng)氣運行的作用。可使針感由淺入深，擴散四周。臨床可用于各種疼痛病癥。本法應用以四肢肌肉豐厚處為宜。

4.赤鳳迎源法　是徐疾瀉法和飛法行氣的結(jié)合。在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第四法，“赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復進其原，上下左右，四圍飛旋”。因其操作如飛鳥展翅之狀而名。

（1）操作方法:先直刺進針至腧穴深層，再退針至腧穴淺層，待針下得氣，針體自搖，插針至腧穴中層，然后邊提插，邊捻轉(zhuǎn)。再用右手拇、示兩指呈交互狀，要拇指頭向前，示指頭向后，將兩指彎曲，由針根部用拇指腹及示指第一節(jié)橈側(cè)由下而上呈螺旋式搓摩。兩指一搓一放，力度要均勻一致，使指感有如轉(zhuǎn)針，但針體不能上提（圖3-42）。

圖3-42　赤鳳迎源法

（2）臨床應用:主要用于行氣，加強針感，通過一搓一放，使針感連續(xù)而不離去，以留氣針下，促進氣達患病之處。臨床可用于各種疼痛、痿、痹病癥。本法應用以四肢肌肉豐厚處為宜。飛法宜緩宜均，不宜過猛，過猛易引起滯針疼痛。飛法手技要熟練，要提之不出，轉(zhuǎn)之不動。飛法成功關鍵在經(jīng)氣充盈于穴中，其表現(xiàn)為針體自搖。