孟憲蘭，主任中醫(yī)師，第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。擅長治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病、厭食癥、抽動(dòng)穢語綜合征等。

孟師認(rèn)為，小兒咳嗽雖病機(jī)復(fù)雜，變化多端，但萬變不離其宗。臨證宜切實(shí)把握治病求本的法則，壅者宣之，逆者瀉之，熱者清之，寒者溫之，燥者潤之，虛者補(bǔ)之，相應(yīng)采用宣肺、瀉肺、清肺、溫肺、潤肺、補(bǔ)肺之法，切忌見咳止咳，妄用鎮(zhèn)咳斂肺之品。

（一）宣肺法

宣肺法即宣發(fā)肺氣、驅(qū)除外邪之法，取“宣可去壅”之意。肺主宣發(fā)，喜疏宣而惡郁閉。一旦各種因素致肺氣郁閉不得宣發(fā)，必上逆而作咳，故臨床治咳，必順其宣發(fā)之性。

宣肺法常用于感受外邪、肺氣失宣而致的咳嗽。如風(fēng)寒束肺，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、汗閉膚干、咳嗽氣喘、痰鳴。此時(shí)病機(jī)以肺氣失宣為主，治以辛溫宣肺，宜用三拗湯加桔梗、荊芥、紫蘇葉、金沸草、淡豆豉、薄荷。如風(fēng)熱束肺，表現(xiàn)為咳嗽不爽、鼻塞流涕、咽喉作癢、舌苔薄白或薄黃，宜辛涼宣肺，以桑菊飲加前胡、苦杏仁、牛蒡子、蒼耳子。以上為新感初起之證，邪在肺衛(wèi)，宜既宣散肺氣，又兼疏衛(wèi)表。如病邪深入，熱邪壅肺，肺氣閉郁，癥見咳嗽頻作、氣喘、發(fā)熱等，應(yīng)取“閉者開之”之法，用麻杏石甘湯為主方，酌加清肺藥如黃芩、魚腥草、金銀花及瀉肺藥如葶藶子、紫蘇子。常用的宣肺藥有：麻黃、紫蘇葉、細(xì)辛、桔梗、牛蒡子、薄荷。

（二）瀉肺法

瀉肺法即肅降肺氣、下氣消痰之法。肺主肅降，喜清肅而惡上逆。宣發(fā)肅降是肺臟的兩種最主要的生理功能，必須保持動(dòng)態(tài)的平衡才能使肺臟的氣機(jī)調(diào)和。宣發(fā)失常，氣機(jī)不暢，常導(dǎo)致肺氣不降；肺失清肅又常引起肺氣失宣，故宣瀉二法臨床常并用不悖，而依其病機(jī)偏重增損用之。如在運(yùn)用宣肺法時(shí)，常配合使用紫蘇子、葶藶子、苦杏仁、旋覆花等以降肺氣；使用瀉肺方時(shí)，常加麻黃、紫蘇葉、桔梗、前胡、生姜等藥，以助肺氣宣發(fā)。瀉肺法常用于肺胃積熱、肺氣上逆之證，臨床表現(xiàn)為頻頻嗆咳、早晚咳甚，或咽癢而陣咳，或有氣促喘憋胸悶。因肺以清肅下降為順，故立瀉肺法。臨床常用瀉白散加葶藶子、紫蘇子、枇杷葉、連翹、知母、牛蒡子。常用的瀉肺藥有：紫蘇子、葶藶子、枇杷葉、旋覆花、前胡、白前。

（三）清肺法

清肺法即清瀉肺熱之法。因小兒體屬純陽，風(fēng)邪外束，易于化熱，初風(fēng)邪入肺而咳，或迅速入里，邪熱迫肺，變?yōu)榉螣峥人?，也有?shù)日間熱邪爍津成痰，而為痰熱蘊(yùn)肺之證，故清肺法在治療小兒咳嗽中甚為多用。邪熱壅肺，常影響肺氣的宣降功能，故清肺法常配宣肺及瀉肺二法。這樣，不僅順應(yīng)肺臟本身的功能，還可清宣肺熱，又利于肺經(jīng)邪熱的透泄外達(dá)。肺熱咳嗽表現(xiàn)為咳嗽頻繁，或見黃色稠痰，面紅咽干，發(fā)熱不惡寒，舌紅苔黃，指紋紫滯。治以清肺熱、降肺氣，用瀉白散加減。藥用桑白皮、黃芩、魚腥草、知母、石膏、蘆根、枇杷葉、葶藶子。痰熱咳嗽表現(xiàn)為咳嗽痰多，痰咳俱重，色黃黏稠，咳出不爽，或有喘憋，發(fā)熱面紅煩躁，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治以清化痰熱，瀉肺止咳，方選麻杏石甘湯合葦莖湯加減。藥用麻黃、苦杏仁、石膏、蘆根、魚腥草、黃芩、冬瓜子、金銀花、葶藶子、浙貝母、瓜蔞等。常用的清肺藥有：桑白皮、地骨皮、石膏、知母、蘆根、浙貝母、黃芩。

（四）溫肺法

溫肺法即溫肺化痰法。用于小兒素體脾虛或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，逢風(fēng)寒襲肺，外寒引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)之痰濕，發(fā)為痰鳴咳喘者?！督饏T要略·痰飲咳嗽病》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”故痰飲咳嗽，癥見咳嗽多痰，色白或如泡沫，舌淡苔白膩者，必以溫化痰飲、宣肺止咳為法，方選二陳湯、小青龍湯加減。常用藥物有：干姜、細(xì)辛、陳皮、半夏、白芥子加麻黃、苦杏仁。溫?zé)崴幮翜卦餆?，小兒少用。但一見有此病機(jī)，必用溫法，藥不過用，中病即止，再以調(diào)理肺脾法以善其后。常用的溫肺藥有：白芥子、干姜、細(xì)辛、陳皮、半夏。

（五）潤肺法

潤肺法即益陰潤燥之法。小兒熱病久咳灼傷肺陰或素體陰虛，或燥邪直犯肺金每每用之。因小兒肺臟嬌嫩，喜肅降濡潤，既不耐熱，更不耐燥，如燥邪犯肺，爍津耗液，肺傷氣逆，肅降無權(quán)而發(fā)為咳嗽，癥見干咳無痰、身不甚熱、咽干口渴，方選桑杏湯；如咳嗽日久或遷延反復(fù)，干咳少痰或痰滯不爽，手足灼熱，咽紅充血，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)，方選沙參麥冬湯加減；更有甚者，久病熱郁傷津，肺經(jīng)枯燥，表現(xiàn)為咳嗽、低熱、痰少而帶血絲，或鼻出血，間或氣短，舌紅苔少，治以潤肺降火，方選清燥救肺湯。常用的潤肺藥有：南沙參、麥冬、桑葉、玉竹、百合、川貝母。

（六）補(bǔ)肺法

補(bǔ)肺法多用于小兒先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)，或反復(fù)發(fā)作失治誤治遷延不愈者。最常見有以下3型：

肺脾氣虛型。表現(xiàn)為咳嗽，晨起較重，痰色清，伴精神疲倦，食少懶言，面白唇淡，體弱畏冷，四肢懶動(dòng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡或胖嫩，邊有齒痕，苔白脈弱，以補(bǔ)脾益肺、培土生金之法，方選六君子湯加減。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、陳皮、半夏、薏苡仁、苦杏仁、甘草。

肺虛衛(wèi)弱型。表現(xiàn)為咳嗽無力排痰，氣短少言，面神疲，自汗盜汗，易感冒，舌淡苔少邊有齒痕，方選玉屏風(fēng)散加味。藥用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、太子參、桔梗、紫菀、款冬花、百部等。

氣陰兩虛型?？人匀站没蛑委煵划?dāng)，易耗氣傷陰，此為久咳之必然。臨床表現(xiàn)為咳嗽日久，或反復(fù)咳嗽，干咳無痰，咳聲無力，出虛汗，食納欠佳，舌淡紅，苔薄少，脈細(xì)弱。宜養(yǎng)氣陰扶正之法。以變方生脈飲加減。藥用：南沙參、太子參、麥冬、五味子、阿膠、百部、紫菀、款冬花。

常用的補(bǔ)肺藥有：黃芪、太子參、阿膠、紫菀、百部、五味子。