食管裂孔疝（hiatus hernia）是指胃的一部分經(jīng)過橫膈的食管裂孔持久或反復地凸入胸腔而形成的疝。

【臨床表現(xiàn)】

1．胸骨后燒灼感或隱痛及反胃　為滑動型裂孔疝最常見的癥狀。約1/3的患者伴有胃食管反流而引起典型的反流性食管炎，表現(xiàn)為胸骨下端、劍突下燒灼感或疼痛。疼痛可因噯氣、呃逆、平臥、彎腰、蹲下、咳嗽、飽食后用力屏氣而誘發(fā)或加重，站立、半臥位、散步、嘔吐食物或酸水后癥狀可減輕。上述癥狀一般在1h內(nèi)自行緩解。反胃也是常見癥狀，有時可反出未完全消化的食物，或酸水突然涌滿口腔。癥狀的輕重與疝囊的大小有關，疝囊小者往往疼痛較重，而疝囊大者則很少劇痛，這可能與食管的清除能力有關。

2．吞咽困難　患者常于進食后有食物停滯于胸骨下段的感覺；伴食管炎癥、糜爛和潰瘍者可有明顯的吞咽疼痛；而長期反流性食管炎、食管潰瘍引起瘢痕收縮造成食管狹窄時可出現(xiàn)吞咽困難，進食過快或進食過熱、過冷、粗糙食物時更易發(fā)作。此外，食管旁疝即使無并發(fā)癥，也易有吞咽困難的感覺。

3．貧血　15%的裂孔疝患者伴有缺鐵性貧血，其中，部分患者的貧血與上消化道出血有關。食管旁疝患者的貧血與消化道出血的發(fā)生率明顯高于滑動型裂孔疝。除食管炎和食管潰瘍引起出血外，較大疝囊本身也可出血。

4．其他癥狀　90%～100%患者均有反復噯氣；進食后上腹部不適、腹脹；巨大裂孔疝壓迫心、肺、縱隔而引起氣急、心悸、咳嗽和發(fā)紺等。

【體征】

食管裂孔疝無并發(fā)癥時通常無特殊異常，但巨大食管裂孔疝患者的胸部可叩出不規(guī)則鼓音區(qū)和濁音區(qū)。飲水后或被振動時，胸部可聽到腸鳴音和振水聲。

【輔助檢查】

1．X線檢查

（1）食管裂孔疝的直接X線征象：膈上食管胃環(huán)、膈上疝囊、疝囊內(nèi)黏膜皺襞影和食管下段括約肌收縮環(huán)上升是食管裂孔疝的重要征象。食管胃環(huán)是在疝囊上出現(xiàn)的深淺不一的對稱性切跡；膈上疝囊即胸內(nèi)胃，鋇劑檢查時，可在左側膈上見到囊狀胃底陰影，此即為疝囊。疝囊大小不一，通常長2～5cm。疝的外形很光整，疝囊的上界為下食管括約肌，下界為環(huán)狀縮窄的食管裂孔。食管裂孔疝在膈上可見胃黏膜皺襞，其特點為黏膜皺襞明顯增粗，有扭曲，并與胃黏膜相連，與縱向平行且較細的食管黏膜明顯不同。

（2）食管裂孔疝的間接X線征象：膈食管裂孔增寬（＞2cm）；鋇劑反流入膈上疝囊（＞4cm）；食管－胃角變鈍；膈以上部位出現(xiàn)功能性收縮環(huán)。

2．內(nèi)鏡檢查

（1）直接征象：鱗狀－柱狀上皮交界線位于膈裂孔之上，距門齒38cm以內(nèi)；膈上可見擴張的囊袋，在吸氣時擴張，呼氣時縮小。

（2）間接征象：與食管裂孔疝的并發(fā)癥有關，如反流性食管炎、炎性纖維狹窄及邊緣潰瘍等。

【治療】

無癥狀、無并發(fā)癥的滑動型裂孔疝患者無需治療；大多數(shù)有癥狀的食管裂孔疝患者僅內(nèi)科治療就可以控制；有嚴重并發(fā)癥的滑動型裂孔疝患者和食管旁疝患者均應考慮手術治療。

1．內(nèi)科治療　目的主要是為了降低腹腔壓力，防止或減少反流，以緩解癥狀及減少并發(fā)癥。其主要治療方法與反流性食管炎相同。

2．外科治療　2%～4%的患者需要手術。手術指征包括癥狀明顯、經(jīng)內(nèi)科長期治療無效；有重度反流性食管炎、食管狹窄、上消化道大出血、食管癌等嚴重并發(fā)癥；裂孔疝發(fā)生急性嵌頓或絞窄；食管旁疝，尤其是疝囊較大者。