重度新生兒窒息，是指出生時(shí)或出生后，數(shù)分鐘無呼吸或呼吸抑制，短時(shí)間內(nèi)無自主呼吸，肺不能充氣，從而導(dǎo)致新生兒短暫的血流灌注終止，并出現(xiàn)組織器官缺血、缺氧、高碳酸血癥和酸中毒等。

一、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

圍生期窒息可分為宮內(nèi)窒息和出生后窒息：①宮內(nèi)窒息。常出現(xiàn)胎動增強(qiáng)、胎心音先增快后減慢和胎心音不規(guī)則，宮內(nèi)羊水可與胎糞相混淆而污染。②出生后無呼吸發(fā)生（無哭聲）或呼吸暫停，面色蒼白或全身青紫，肌張力低或無活動能力，心率和脈搏緩慢。本節(jié)主要介紹出生時(shí)新生兒窒息的處理。

參照阿氏評分標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生后的1～5min的阿氏評分，能初步分析和反映新生兒出生時(shí)的基本狀況，對診斷窒息、評估復(fù)蘇效果（搶救的成?。┖皖A(yù)后具有一定意義。

二、搶救措施

對于新生兒窒息的搶救，應(yīng)分秒必爭，根據(jù)孕產(chǎn)婦所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)和設(shè)備條件，近年來各級政府和計(jì)劃生育部門已強(qiáng)調(diào)生育安全保障措施，這樣對母嬰雙方的身體健康和生命安全，都有了相應(yīng)的保障?；旧辖购投沤^在家庭或個(gè)體診所內(nèi)分娩。

（一）初步救治

迅速拭擦胎兒口鼻腔內(nèi)分泌物，把新生兒雙腳并攏，以提起雙腳，頭朝下，適當(dāng)用力拍打腳掌數(shù)次（一般3～4次）；或用手指彈擊胎兒腳掌或腳心數(shù)次，以刺激新生兒發(fā)出哭聲（即發(fā)動呼吸）。當(dāng)發(fā)出哭聲后，也就建立了自主呼吸（呼吸心跳得到恢復(fù)）。上法刺激仍不能發(fā)出哭聲，應(yīng)迅速抽吸新生兒呼吸道分泌物，用紗布擦凈口、鼻周圍污物，與新生兒進(jìn)行口對口人工呼吸，并在助手協(xié)助下做胸外心臟按壓。使用自動充氣氣囊復(fù)蘇器（目前已在全國各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位普及應(yīng)用）對新生兒窒息進(jìn)行搶救，簡便而又快捷。若在使用上述方法無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)把患兒體位擺正，選擇合適正壓輸氧面罩，在蓋住口，鼻的同時(shí)（應(yīng)使患兒張口狀，鼻道通暢），不能上壓眼球，下壓氣管（喉嚨），接好通氧接頭，正壓通氣，當(dāng)自主呼吸建立后，心率達(dá)100／min以上，心率強(qiáng)，哭聲響亮?xí)r，可停止通氣。若心率低于100／min，應(yīng)加大面罩正壓通氣，倘若心率再低于60／min時(shí)，除加大正氧通氣之外，還需要用胸外心臟按壓。

（二）加強(qiáng)救治

在以上初步施救效果不佳時(shí)，可立即使用加強(qiáng)救治法。

1．氣管插管　①先備好氧氣，檢查各設(shè)備狀況，并選好合適的插管、管芯、接頭、吸引器、喉鏡和氣囊是否適當(dāng)，是否存在有不安全因素等；②擺正新生兒體位，左手持喉鏡并把喉鏡放入口中，在舌與硬腭中或向前至舌根處，把鏡片平行上提，見到會厭軟骨，用鏡抵住會厭骨處，可看到聲門開口并吸出分泌物。右手持氣管插管，沿口腔右側(cè)插入，取出喉鏡，拔出管芯，連接氣囊，正壓通氣，進(jìn)一步核實(shí)插管位置，聽呼吸音，觀察呼吸運(yùn)動等；③自主呼吸建立后，哭聲大而響亮，心率＞100／min以上時(shí)，皮膚較紅潤。或者正確復(fù)蘇15～20min，無其他不良反應(yīng)時(shí)，即可停止操作。當(dāng)遇到有不可逆轉(zhuǎn)的窒息，多因有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，易出現(xiàn)不良后果。

2．急救藥物的使用　用藥的目的是刺激呼吸循環(huán)系統(tǒng)，加速有效復(fù)蘇，增加組織灌流，糾正酸中毒，維護(hù)水電解質(zhì)的平衡。一般采用：①1‰的腎上腺素，可按0．1～0．3ml／kg計(jì)算，做皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。②呼吸中樞興奮劑如尼可剎米，新生兒可用0．25～0．5g，一次性皮下、肌內(nèi)或靜脈注射；洛貝林（山梗菜堿）注射液，0．3～0．6mg，一次性皮下或肌內(nèi)注射。必要時(shí)，以上3種藥物均可在30min后可重復(fù)注射，后一種也可靜脈緩慢滴注。③5%碳酸氫鈉，新生兒按3．3～4ml／kg計(jì)算，加入半量的5%～10%葡萄糖注射液，混合后由臍靜脈或周圍靜脈緩慢注射。

（三）復(fù)蘇后的常規(guī)處理

1．一般處理　①加強(qiáng)保暖：由于搶救時(shí)間緊急，在初步救治階段多數(shù)未能達(dá)到保暖的目的，須進(jìn)一步檢查和加強(qiáng)保暖，以達(dá)到有效保暖的目的和要求；②心電監(jiān)測和監(jiān)護(hù)：當(dāng)情況好轉(zhuǎn)后，在繼續(xù)有效保暖的基礎(chǔ)上，可采取定時(shí)檢查神志、膚色、皮溫和反射，同時(shí)監(jiān)測呼吸、心率、血壓等；③建立靜脈通道，酌情持續(xù)輸液：可根據(jù)病情需要選擇使用晶體液、膠體液（必要時(shí)輸入血清或清蛋白），并可通過靜脈輸液加入血管活性物質(zhì)、能量藥、維生素或其他電解質(zhì)類等。

2．對癥治療　若患兒隨時(shí)出現(xiàn)其他癥狀或預(yù)防繼發(fā)感染時(shí)，選用適當(dāng)抗生素，或膚色及活動能力仍差時(shí)，可經(jīng)鼻小流量持續(xù)吸氧；若出現(xiàn)腦水腫，肺水腫時(shí)，可適當(dāng)給予20%甘露醇或利尿藥；如出現(xiàn)發(fā)熱或驚厥時(shí)，可適當(dāng)肛門內(nèi)給退熱栓或解痙鎮(zhèn)靜藥等。