★ 從血瘀氣滯論治

【病案】　于某，女，30歲，1999年6月17日初診。上腹部疼痛4小時(shí)?；颊哂谥形邕M(jìn)食后，出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，伴惡心，欲嘔吐。之后，疼痛轉(zhuǎn)移至右上腹及右腰部。在衛(wèi)生室給予輸液治療（具體用藥不詳）療效欠佳，隨來(lái)就診。舌質(zhì)紅，舌苔薄略黃，脈弦滑，左大于右。體格檢查：青年女性，神志清楚，精神萎靡。體溫37℃，心率8O次／分，呼吸21次／分，血壓125／80mmHg（16.6／ 10.7kPa）。心肺（－），腹軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。墨菲征（－）。腹部彩超檢查示：右腎體積增大；右腎上極示9.1cm×6.2cm混合回聲光團(tuán)，光團(tuán)大部分高回聲，其中央見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)回聲；右腎實(shí)質(zhì)示多個(gè)高回聲光團(tuán)，最小者約1.0cm，邊界清；腎集合系統(tǒng)輕度分離；左腎大小可，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)亦可見(jiàn)多個(gè)高回聲光團(tuán)。診斷提示：雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤（多發(fā)）。隨予阿米卡星0.4g加入5%葡萄糖氯化鈉溶液250ml中靜脈滴注；ATP40mg，Co-A100U，維生素C 3g，維生素B60.2g，10%氯化鉀溶液10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。經(jīng)治療腹痛減輕。為慎重起見(jiàn)，第2天行腹部，頭顱CT掃描并加強(qiáng)化。報(bào)告為：右腎上極見(jiàn)有8cm×6cm×8cm大小混合密度影，其內(nèi)側(cè)見(jiàn)有一橢圓略高密度影及略低密度影，邊界清楚；右腎中下部及左腎輪廓增大，邊緣不規(guī)則，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)類圓形低密度影；左腎上有點(diǎn)狀高密度影。增強(qiáng)掃描；右腎上極塊影不均勻強(qiáng)化，內(nèi)上略高密度影未增強(qiáng)；低密度影強(qiáng)化明顯，邊緣光整；腎皮質(zhì)強(qiáng)化，低密度影未強(qiáng)化；右側(cè)側(cè)腦室旁見(jiàn)有一高密度影，邊界清楚。某醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn)：雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。脈、癥合參，辨證為血瘀氣滯腹痛。治以活血理氣止痛。方用膈下逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，五靈脂12g，赤芍12g，牡丹皮10g，延胡索12g，臺(tái)烏藥12g，川楝子10g，枳殼12g，香附10g，梔子10g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

上方加減，共服藥9劑，腹痛消失。

【按語(yǔ)】　腎錯(cuò)構(gòu)瘤也稱血管肌肉脂肪瘤，由血管、平滑肌和脂肪組織所構(gòu)成。由于它的主要構(gòu)成組織不同，也有稱為平滑肌脂肪瘤或血管平滑肌瘤的。40%～80%的這種腫瘤患者，可伴有結(jié)節(jié)硬化癥。錯(cuò)構(gòu)瘤大小不等，直徑可以從2～20cm，偶有多發(fā)病灶者。臨床上可多年無(wú)癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)主要為肋腹部疼痛或有血尿。當(dāng)伴有結(jié)節(jié)硬化時(shí)臨床上可出現(xiàn)面部皮脂腺瘤、癲和智力低下等。對(duì)癥治療可取得一定的效果，但不能從根本上解決問(wèn)題，還有待于今后進(jìn)一步探討。（王守鐸.疑難病案2則.安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，5：404）