椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)包括前面已介紹的后縱韌帶、齒狀韌帶、黃韌帶、竇椎神經(jīng)，下面介紹脊髓、脊膜、神經(jīng)根、硬膜外脂肪及血管。椎管內(nèi)是神經(jīng)集中的部位，其病變會(huì)導(dǎo)致腰部及神經(jīng)支配區(qū)痛。

一、脊髓及脊膜

在成人脊髓末端呈圓錐狀止于L1椎體下緣，向下延伸為細(xì)長(zhǎng)終絲呈馬尾狀，即L2以下僅有馬尾神經(jīng)。脊髓節(jié)段在頸髓有8節(jié)，以下與椎骨數(shù)一致，但由于脊髓和椎骨水平不一致，因而脊髓節(jié)段與脊椎水平不同。在頸下部即C7處為頸髓第8節(jié)；在上胸椎與脊髓差1節(jié)，中胸椎差2節(jié)，下胸椎差3節(jié)；T10～12間含腰段脊髓，而骶段脊髓居T12、L1水平，因此脊髓發(fā)出的神經(jīng)越向下越要經(jīng)過相當(dāng)距離后才出相應(yīng)椎間孔（圖1-10），由脊膜脊髓病變產(chǎn)生的疼痛及放射痛的分布區(qū)，也會(huì)與脊椎節(jié)段不一致。

脊髓軟膜緊貼脊髓，蛛網(wǎng)膜則緊貼硬脊膜，在蛛網(wǎng)膜與軟膜之間形成蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含腦脊液，是脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤易發(fā)之處。蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)炎或粘連時(shí)，會(huì)產(chǎn)生疼痛或感覺障礙。在脊髓側(cè)面，軟膜與蛛網(wǎng)膜在兩脊髓節(jié)段間形成齒突，與硬膜相貼以固定脊髓，稱齒狀韌帶。

脊髓的硬膜止于S2平面，自L2至S2間部分硬膜囊，內(nèi)含馬尾神經(jīng)，硬膜內(nèi)面光滑，自上向下逐漸縮小，外面粗糙與硬膜外脂肪以小梁相連，前連后縱韌帶。硬膜與蛛網(wǎng)膜在脊神經(jīng)分出處形成漏斗狀囊袋，稱為套袖，包于神經(jīng)根表面，在椎間孔神經(jīng)節(jié)處與神經(jīng)外膜融合。在L3神經(jīng)以上的套袖發(fā)出水平基本與同節(jié)段椎骨的椎弓根一致，但L5神經(jīng)根發(fā)出的套袖可在L4、5椎間盤水平，S1神經(jīng)根多在L5、S1椎間盤上緣，成為腰椎間盤突出癥壓迫下一條神經(jīng)根的解剖基礎(chǔ)（圖1-11）。

腰神經(jīng)根套袖在蛛網(wǎng)膜下隙造影時(shí)，可因容納造影劑而顯影，也可通過椎間孔直接做神經(jīng)根造影，以診斷神經(jīng)根有無受壓。

圖1-10　脊髓節(jié)段與脊椎關(guān)系

在脊髓表面有豐富的血管及血管網(wǎng)，脊髓的動(dòng)脈來自兩個(gè)方面：①從上向下的脊前、后動(dòng)脈：脊前動(dòng)脈起源于左、右椎動(dòng)脈，沿脊髓前正中裂下行；脊髓后動(dòng)脈有左、右兩條，各起源于延髓部同側(cè)椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈，分別沿脊髓后外側(cè)溝下行。②兩側(cè)神經(jīng)根動(dòng)脈：在胸部來自肋間動(dòng)脈，在腰部來自腰動(dòng)脈，從外向內(nèi)進(jìn)入椎管后分布于神經(jīng)根，并與脊髓前后動(dòng)脈匯合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。T4～7、8的動(dòng)脈供應(yīng)較差，該段椎管相對(duì)狹窄，易受壓致脊髓性間歇性跛行，腰椎管狹窄致神經(jīng)性間歇性跛行。

圖1-11　腰神經(jīng)根發(fā)出水平

T12～L4前支組成腰神經(jīng)叢，L4～S4前支組成骶神經(jīng)叢

二、硬膜外脂肪及靜脈叢

在硬膜與椎管壁間有脂肪組織，可適應(yīng)硬膜囊的搏動(dòng)與保護(hù)脊髓，當(dāng)硬膜外有壓迫致局部狹窄時(shí)，則脂肪消失。硬膜外脂肪有神經(jīng)供應(yīng)，有炎癥時(shí)可影響神經(jīng)根引起疼痛。靜脈叢見本章第五節(jié)。

三、馬尾神經(jīng)

馬尾神經(jīng)前有椎間盤、椎體和后縱韌帶，后有黃韌帶、椎板和小關(guān)節(jié)，兩側(cè)有椎弓根和黃韌帶。神經(jīng)根管的前壁為椎間盤和椎體，后壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，上下壁為椎弓根。馬尾神經(jīng)的排列有序，硬膜囊內(nèi)最后面的神經(jīng)是S1神經(jīng)根，L4～S1神經(jīng)根逐漸前移。在L5、S1椎間隙水平，最前面的是S1神經(jīng)根，在L4～5椎間隙，L5神經(jīng)根進(jìn)入前外側(cè)，將S1神經(jīng)根推向后側(cè)。運(yùn)動(dòng)纖維在前內(nèi)側(cè)，較多的感覺纖維在后外側(cè)，大多背側(cè)神經(jīng)節(jié)位于神經(jīng)孔內(nèi)、椎弓根水平、緊靠椎間隙，是由前方較少的運(yùn)動(dòng)組元和后方較多的感覺組元組成，感覺組元包含神經(jīng)纖維和細(xì)胞體。